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2019年05月26日

現病歴

現病歴の書き方が分かりません!

研修医くんあるあるな悩みですよね。
自分の理解をお伝えしますので、
参考になればと思います。

一言でいうならば現病歴とは
主訴の描写をすることです。

つまり現病歴の文章の主語は
必ず主訴となった症状や検査値異常に
なるということです。
発熱とか腹痛なんかが
主語となる文章を作っていきます。

その主語を描写するために
ヒントとなるのはOPQRSTです。

いつどのように始まったのか、
寛解増悪因子は何か、
性質や程度はどうか、
といったことを記載していきます。

少なくともその情報がないものは
現病歴とはいえないでしょう。

例えば先日の研修医くんのカルテでは、、、

主訴 腹痛

現病歴 本日1週間寝かせていたカレーを食べた。その後下痢があり受診した。

でした。

腹痛の情報が一切入ってないではないですか!(● ˃̶͈̀ロ˂̶͈́)੭⁾⁾
ということで修正したら、、、

主訴 腹痛

現病歴 本日20時から左下腹部痛が始まった。その後下痢がはじまり、排便後は腹痛は改善した。歩行で響くことはない。疝痛であり、痛みの程度は5/10程度。腹痛は移動性はなかった。発熱や血便や渋り腹はなかった。様子を見ていたが改善しなかったため、受診した。
周囲に同じような症状を呈している人はいない。心当たりは1週間寝かせていたカレーを食べたことくらいで、他に生ものや生焼けの肉などは取っていない。

となりました。

『主語は主訴にする!』

お役に立てば幸いです(・ω・)ノ

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posted by いしたん at 17:23 | Comment(0) | 研修 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年05月25日

医者 将来の夢

医者になって専門医をとると
小さい頃からの将来の夢だった
一人前の医師になるということが
達成されたと感じる人が多いですよね。

そこから先はノープランや!
とにかくそこまでは頑張るんや!

そうやってがむしゃらに働いてきた先生が
専門医を取ったらその後に
どうやっていくか迷ってしまう。

今日はそんなその次の一歩を悩んでいる専門医が
病棟で将来の科を迷う研修医ちゃんと
いろいろと話していました。

で、近くにいたいしたんが
とても感動したのでした。笑

人生は総合格闘技や。
仕事だけやあらへん。
結婚も子育ても研究も遊びも
いろんなことをやらなあかんねん。
1つだけやってればOKじゃないねん。

開業でも勤務医でも結局は、
将来の夢を描いては叶えて、
叶えたら夢をまたバージョンアップして、
この繰り返しやねん。

自分らが子供に訊くように
自分の将来の夢をいつも
胸に抱き続けなあかんねんで!

まるで自分に言い聞かせるように
アツく語っていた専門医でした。
いいね!(・ω・)ノ

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posted by いしたん at 22:57 | Comment(0) | 医師 気持ち | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年05月24日

DU薬

DU薬なんか出しやがって!!

とあるレジデントくんが言いました。
開業医さんが経口第三世代セフェムの
フロモックスを処方して
風邪が治らないと紹介してきたそうです。

DU薬とは「だいたいウ●コ」の略で
抗菌薬としてはポンコツな
経口の第3世代セフェム系を指します。笑

「へー、そんな言い方があるんですね。」

研修医の先生が言いました。

「YDKと大体同じような感じっすね。」

ん?どういう意味?

おじさんドクター達は逆に眉をひそめました。
そしてiPhoneで調べてみると、、、
明光義塾という学習塾のCMで
『やればできる子』を略して
YDKなんだそうです。

ローマ字を略しているというところが
同じような感じなのね。。。笑

ただおじさん医師には
DU薬とYDKを同じと括る感覚が
何となくよくわかりませんでした。
だって貶し言葉と褒め言葉ですし。笑

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posted by いしたん at 19:17 | Comment(0) | 日記 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年05月23日

Dr.夏秋の臨床図鑑 虫と皮膚炎

Dr.夏秋の臨床図鑑 虫と皮膚炎は
とてもよく売れている図鑑なのだそうです。
皮膚科医の数より売れているとか。。。笑

全て試してガッテン情報です。笑
昨日特集されていました。
自分で刺されて図鑑を作ってるそうです。
気合が半端ねえっす!!



Dr.夏秋の臨床図鑑 虫と皮膚炎

さて、真面目な話ですが、
蜂刺症を始めとした虫刺症では
その原因となった虫を特定できれば
その後の予防ができるので
予後が全然違います。

ということで救急で出会うことのある
虫刺症ではこの図鑑はとても良いです。
一冊持っていて損はありません。(・▽・)b

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posted by いしたん at 19:44 | Comment(0) | 救急 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年05月22日

膜性腎症

膜性腎症はネフローゼ症候群の
代表的な原因の一つです。
疫学では中高年(40歳以上・高齢者も)男性に
好発するとされています。

病態としては免疫複合体が
基底膜と上皮細胞の間に沈着し、
補体活性化され、
基底膜肥厚・スパイク形成・点刻像といった
基底膜の反応性変化が起こるとされています。

その抗原が基礎疾患によって異なるので
原因検索がとても重要です。

一次性・特発性:多くの症例
 内因性抗原
  膜型ホスホリパーゼA2受容体(PLA2R)(N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):11-21.)
   M2型ホスホリパーゼA2受容体とも
   糸球体係蹄上皮細胞・ポドサイトに発現
  トロンボスポンディンタイプ1ドメインコンテイニング7A(THSD7A)(N Engl J Med. 2014 Dec 11;371(24):2277-2287.)
   糸球体係蹄上皮細胞に発現
  α-enolase
  Neutral endopeptidase
  Aldose reductase
  SOD2

二次性(20%)
 悪性腫瘍:固形癌が多い、10%の症例
  肺癌
  消化器系癌(胃癌、大腸癌)
  前立腺癌
  悪性リンパ腫
  白血病
 薬物
  大量のペニシリン
  ブシラミン
  D-ペニシラミン
  金製剤
 膠原病
  SLE(ループス腎炎V型)
  関節リウマチ
  IgG4-RD
  サルコイドーシス
  SjS
  皮膚筋炎
  MCTD
 感染症
  HBV:HBe抗原
  HCV
  梅毒
  マラリア
 その他
  アミロイドーシス
  ハチ毒
  糖尿病
  重金属
  骨髄移植後のGVHD

とMNの原因をしっかりと検索してください!

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posted by いしたん at 22:57 | Comment(0) | 腎臓 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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