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2017年10月18日

医者 家族との時間

医者として本当に忙しい時ってあります。

亡くなりそうな患者さんが
入院して来たときなんかは
夜も土日も関係なく呼び出されることが
度々あります。

人を助けるのって体力いりますよね。
正直疲れます。

そんな時は家族との時間が
とっても力をくれます。
癒しの時間です。

いつもありがとね。

さ、寝まーす。

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posted by いしたん at 22:47 | Comment(0) | 医師 結婚 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年10月17日

医療費

医療費は日本では高騰の一途です。
特に生物学的製剤や分子標的薬が
市場に出現してからはその推移が顕著です。

これからは費用対効果を考えて
治療を考えていかなければ、
国民皆保険も維持できなくなるかもしれません。

まずは医療費とは何かという定義から
勉強していきましょう。

●直接費用:疾病に関連して発生するもの
・直接医療費:病院や薬局に支払うもの
 外来医療費
  投薬料
  注射料
  検査料
  診察料
 入院医療費
  入院基本料
  手術料
  食事料
 代替医療費
  健康食品
  民間薬
  はり灸

・直接非医療費:疾病以外に支払うもの
 交通費
 自助具
 介護費用

●間接費用:働けなくなることから生じるもの

病気は本当に費用がかかります。
適切な治療でできるだけ早く、
そしてしっかりと治療したいものです。


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posted by いしたん at 23:05 | Comment(0) | 社会医学 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年10月16日

肝細胞癌

肝細胞癌の治療選択のための
アルゴリズムが改定されました。

以前の科学的根拠に基づく
肝癌診療ガイドラインでは
肝障害度とHCCの個数と大きさのみで
治療を選択するようになっていました。

だったら病理でVpがいくつとか
頑張って分類した意味はなんだったんだ!!
という状態になっていたと思います。

肝癌診療マニュアル 第3版では
以下のようになっています。

・肝外病変なし
 Child-Pugh A or B
  脈管浸潤なし
   1個で乏血性早期肝癌
    厳重観察 + 局所療法

   1-3個
    3 cm以下
     肝切除、局所療法
    3 cm越
     肝切除、TACE、TACE + 局所療法
    >>>ソラフェニブ(TACE不応 + Child-Pugh A)

   4個以上
    TACE
    HAIC
    肝切除
    局所療法
    >>>ソラフェニブ(TACE/HAIC不応 + Child-Pugh A)

   ミラノ基準内で65歳以下
    肝移植

  脈管浸潤あり
   HAIC(Vp1-4)
   ソラフェニブ(Vp1-3)
   TACE(Vp1-2)
   肝切除(Vp1-2)

・肝外病変あり
 Child-Pugh A
  ソラフェニブ
 Child-Pugh B or C
  緩和治療

治療法の選択のために
疾患の重症度を採点すると思います。
これまで様々なものさしで分類されていたものが
集約してわかりやすくなるっていいですよね。


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posted by いしたん at 19:40 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年10月15日

HTLV-1

HTLV-1(ヒトT細胞白血病ウイルス)は
九州に多いと言われますが、
妊婦健診で抗HTLV-1抗体測定があるくらいで、
全国どこでも鑑別を忘れてはいけない病原体です。

さて、その検査を今回は復習しましょう。

血液検査で抗HTLV-1抗体をチェックです。
スクリーニング方法としては
Particle Agglutination法か
化学発光法(EIA法)を行いましょう。

上記は偽陽性があるため
これだけで確定してはいけません。

確定するためには
ウェスタンブロット法を行いましょう。


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タグ:HTLV-1 検査 九州
posted by いしたん at 10:37 | Comment(0) | 感染症 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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