医師の気持ち

降圧薬のPRAとPACへの影響は
原発性アルドステロン症の
スクリーニングをする上では
知っておくべき知識です。



高血圧治療ガイドライン2014によると・・・

　ACEI・ARB
　　PAC↓・PRA↑↑・ARR↓

　β遮断薬
　　PAC↓・PRA↓↓・ARR↑

　直接的レニン阻害薬
　　PAC↓・PRA↓↓・ARR↑

　Ca拮抗薬
　　PAC→〜↓・PRA↑・ARR↓

　アルドステロン拮抗薬
　　PAC↑・PRA↑↑・ARR↓

　利尿薬
　　PAC↑・PRA↑↑・ARR↓

血漿アルドステロン濃度PACと
血漿レニン活性PRAは
体勢や時間にも影響されますので、
ARRを求めるスクリーニングの際は
色々な準備をしておく必要があります。

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研修医の勧誘はローテーションの時に
必ず行われるものだと思います。笑

そしてこの前研修医ちゃんと
飲み会に行った時に
どんな誘われ方をされたか
という話題になりました。

「●●先生、僕らと医療をやろう。
　君はこの科に絶対向いてる」

とダイレクトに勧誘する
真っ直ぐな内分泌科の先生。

「あー、マジで疲れた。
　だけど今日も一人超重症を救ったわ。」

と超絶カッコイイ救急科の先生。

「技術で人を救えるって
　カッコいいと思わないか。」

と名言で心をくすぐる循環器科のドクター。

「お前は消化器科が志望科じゃないって
　めっちゃ知ってるけどさ、
　お前は結局消化器科があってると思う、ノリが」

と何だかツンデレ風。笑

「3人に1人が癌になる時代を
　僕は終わらせられるように
　ガンを治す治療をしているんだ」

自分の情熱を伝える呼吸器内科医。

「僕は臓器移植をして人を救ってるんだ。
　見た目は点滴なんだけどね。」

キャッチコピーを作らせたら
とても上手そうな血液内科の先生。

「免疫を従えるってこういうことさ」

膠原病科の先生、よく分からん。
正直漫画みたいですわ。笑

『儲かるで！是非やろう』

とお金でつる産婦人科医と眼科医。

色々な人間模様が垣間見えて
とても面白かったです。

どうしたら研修医くんたちの
心を射止められるやら。。。

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二次性高血圧の原因となる疾患の一覧です。

腎性高血圧
　腎実質性高血圧
　　糸球体腎炎
　　慢性腎盂腎炎
　　糖尿病性腎症
　　間質性腎炎
　　嚢胞腎
　　結合組織疾患
　　水腎症
　　傍糸球体細胞腫
　　Wilms腫瘍
　　孤立性腎嚢腫
　　腎周囲炎
　　腎血腫
　　妊娠腎

　腎血管性高血圧症
　　アテローム性動脈硬化・粥状硬化
　　血栓症
　　塞栓性閉塞
　　大動脈炎症候群
　　形成不全
　　動脈瘤

内分泌性高血圧
　副腎
　　原発性アルドステロン症
　　クッシング症候群
　　　サブクリニカルクッシング症候群も
　　褐色細胞腫
　　鉱質コルチコイド過剰症候群
　　リドル症候群
　　先天性副腎皮質過形成の11β-水酸化酵素欠損症、17α-水酸化酵素欠損症
　　18-OH DOC 産生腫瘍

　下垂体
　　クッシング病
　　先端巨大症

　甲状腺
　　甲状腺機能亢進症
　　甲状腺機能低下症

　副甲状腺
　　原発性副甲状腺機能亢進症

睡眠時無呼吸症候群

血管性
　大動脈炎症候群
　大動脈縮窄症
　動脈管開存症
　結節性多発動脈炎
　強皮症

神経性
　脳血管障害
　　クモ膜下出血（cf）
　脳腫瘍：脳幹部血管圧迫
　脳脊髄炎
　脳外傷
　血腫
　脊髄離断
　家族性自律神経失調症
　頸動脈洞神経切除
　多発性神経炎
　脊髄癆
　ポルフィリン症
　鉛中毒

薬剤性高血圧
　NSAIDs
　グリチルリチン含有薬（肝疾患治療薬，消化器疾患治療薬，漢方薬，健康補助食品，化粧品など）
　グルココルチコイド
　シクロスポリン、タクロリムス
　エリスロポエチン
　エストロゲン
　交感神経刺激作用
　　フェニルプロパノールアミン
　　三環系抗うつ薬
　　四環系抗うつ薬
　　モノアミン酸化酵素阻害薬（MAO阻害薬）
　経口避妊薬
　アンフェタミン
　コカイン

妊娠誘発性高血圧
　子癇
　前子癇
　妊娠中毒症
　妊娠中慢性高血圧

3種類以上の降圧薬が必要になるような
治療抵抗性の高血圧症や、
低カリウム血症を伴うHTの場合に
二次性高血圧を疑いたいものです。

お役に立てば幸いです。

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ブルーライトカットのメガネを購入して、
電子カルテの仕事が楽になって
とても気に入っていました。

やっぱ効果があるんだろうなー。

そして色々あって壊れました。泣

電子カルテ 目が疲れるを書いた時から
一年ちょっとの寿命でした。

かけずに仕事をするとやっぱり
目が疲れてしまったので
新しいものを探すことにしました。

先輩に聞いてみたところ・・・



ザ”サプリメガネ PCメガネ ブルーライト94%カット 紫外線ほぼ100％カット (ブラウンブラック) TR90-9133

これを薦めてくれました。

そしてそのままシェアします。
研修医くんも目はくれぐれも
大事にしてくださいねー。

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