医師の気持ち

後頭神経痛は救急でよく出会う
後頭部痛の重要な鑑別疾患の一つです。

というわけで診断基準は
知っておきたいところです。

国際頭痛分類第3版β版
　診断基準A
　　片側 or 両側の痛みで基準B-Eを全て満たす
　診断基準B
　　痛みの範囲が大後頭神経、小後頭神経、第3後頭神経の1つ以上の支配域と一致
　診断基準C
　　痛みの特徴が以下3点のうち2点以上を満たす
　　　数秒から数分続く痛みの発作を繰り返す
　　　激痛
　　　ズキンとする刺すような鋭い痛み
　診断基準D
　　痛みは以下の両方に当てはまる
　　　頭皮または頭髪を刺激すると異常感覚やアロディニアが出現する
　　　障害された神経枝の圧痛あり or トリガーポイント（大後頭神経の出口部 or C2領域）あり
　診断基準E
　　痛みは局所麻酔薬によるブロックで一時的に改善する
　診断基準F
　　他に最適な診断がない

上記以外には嘔気・めまいはないということも
診断を支持する情報です。

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造影剤ってどんなものがあるんですか？

と看護師さんがふと病棟で
質問してきました。

・・・ヨード造影剤とバリウムと
ガストログラフィンがあるで。汗

聞かれてみるとそんなこと
全く考えたこともありませんでした。恥
ということで調べてみました。
造影剤の一覧です。

X線造影剤
　陽性造影剤
　　ヨード造影剤
　　　注射剤
　　　　水溶性
　　　　　イオン性
　　　　　　モノマー型
　　　　　　　アミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン
　　　　　　　イオタラム酸ナトリウム
　　　　　　　イオタラム酸メグルミン
　　　　　　ダイマー型
　　　　　　　イオキサグル酸
　　　　　　　イオトロクス酸メグルミン
　　　　　非イオン性
　　　　　　モノマー型
　　　　　　　低浸透圧造影剤
　　　　　　　　イオパミドール・iopamidol
　　　　　　　イオメプロール
　　　　　　　イオキシラン
　　　　　　　イオベルソール
　　　　　　　イオヘキソール
　　　　　　　イオプロミド
　　　　　　ダイマー型
　　　　　　　イオトロラン
　　　　　　　等浸透圧
　　　　　　　　イオジキサノール・iodixanol
　　　　油性
　　　　　ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル
　　　経口剤
　　　　アミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン
　　硫酸バリウム
　陰性造影剤
　　空気
　　CO2
　　O2

MRI造影剤
　陽性造影剤
　　注射剤（ガドリニウム造影剤）
　　　ガドキセト酸ナトリウム
　　　ガドジアミド水和物
　　　ガドテリドール
　　　ガドテル酸メグルミン
　　　ガドペンテト酸メグルミン
　　経口剤
　　　クエン酸鉄アンモニウム
　陰性造影剤
　　注射剤
　　　フェルカルボトラン
　　経口剤
　　　塩化マンガン四水和物

超音波造影剤
　注射剤
　　ガラクトース・パルミチン酸混合物
　　ペルフルブタン

ヨード造影剤といっても
こんなに沢山の種類があるんですね。
そしてガドリニウム造影剤も
これほどあるとはびっくりしました。

研修医くんもまずはこんなにあるんだ！と
一緒に驚いてみませんか？笑

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くも膜下出血（SAH）は誤診が多く
いろいろな判例もあります。

特に症状が軽い は風邪、片頭痛、
高血圧性脳症などと
診断されてしまうことも多いようです。

しっかりと診断できるように
なりたいものです。

急性頭痛からSAHを同定するためのツールに
オタワのSAHルールがあります。
（JAMA. 2013 Sep 25;310(12):1248-55.）

　適応
　　15歳以上
　　非外傷性の新しく、ひどく、1時間以内に最高の強さ
　　神経所見なし
　　脳動脈瘤やSAH、脳腫瘍、繰り返す頭痛の既往なし
　判断
　　�@40歳以上
　　�A頸部痛か項部硬直
　　�B意識消失の目撃
　　�C労作時に発症
　　�Dただちに最大となる電撃様頭痛
　　�E顎を胸につけられないor臥位で8cm以上頭をあげられない
　　＞＞＞以上の1以上該当すれば要精査

ということです。
急性頭痛ではオタワのSAHルールを
確認したいものです。

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ショックなのに徐脈だ！
というときは鑑別が絞れるといわれます。
知っておきたいものです。

SHOCKの頭文字で覚えるといいと
言われていると思いますが、
自分にとっては覚えにくいので
一覧を書いておきます〜。笑

　　　神経原性ショック
　　　　脊髄損傷
　　　　血管迷走神経反射
　　　内分泌性
　　　　甲状腺機能低下
　　　　副腎不全
　　　　下垂体卒中
　　　低体温
　　　心原性
　　　　高度房室ブロック
　　　　下壁・右室心筋梗塞
　　　心毒性薬物中毒
　　　　β遮断薬
　　　　Ca拮抗薬
　　　高K血症
　　　低酸素や出血性ショックの成れの果て

です（・ω・）v

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