医師の気持ち

現病歴の書き方が分かりません！

研修医くんあるあるな悩みですよね。
自分の理解をお伝えしますので、
参考になればと思います。

一言でいうならば現病歴とは
主訴の描写をすることです。

つまり現病歴の文章の主語は
必ず主訴となった症状や検査値異常に
なるということです。
発熱とか腹痛なんかが
主語となる文章を作っていきます。

その主語を描写するために
ヒントとなるのはOPQRSTです。

いつどのように始まったのか、
寛解増悪因子は何か、
性質や程度はどうか、
といったことを記載していきます。

少なくともその情報がないものは
現病歴とはいえないでしょう。

例えば先日の研修医くんのカルテでは、、、

主訴 腹痛

現病歴 本日1週間寝かせていたカレーを食べた。その後下痢があり受診した。

でした。

腹痛の情報が一切入ってないではないですか！(● ˃̶͈̀ロ˂̶͈́)੭⁾⁾
ということで修正したら、、、

主訴 腹痛

現病歴 本日20時から左下腹部痛が始まった。その後下痢がはじまり、排便後は腹痛は改善した。歩行で響くことはない。疝痛であり、痛みの程度は5/10程度。腹痛は移動性はなかった。発熱や血便や渋り腹はなかった。様子を見ていたが改善しなかったため、受診した。
周囲に同じような症状を呈している人はいない。心当たりは1週間寝かせていたカレーを食べたことくらいで、他に生ものや生焼けの肉などは取っていない。

となりました。

『主語は主訴にする！』

お役に立てば幸いです(・ω・)ノ

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医者になって専門医をとると
小さい頃からの将来の夢だった
一人前の医師になるということが
達成されたと感じる人が多いですよね。

そこから先はノープランや！
とにかくそこまでは頑張るんや！

そうやってがむしゃらに働いてきた先生が
専門医を取ったらその後に
どうやっていくか迷ってしまう。

今日はそんなその次の一歩を悩んでいる専門医が
病棟で将来の科を迷う研修医ちゃんと
いろいろと話していました。

で、近くにいたいしたんが
とても感動したのでした。笑

人生は総合格闘技や。
仕事だけやあらへん。
結婚も子育ても研究も遊びも
いろんなことをやらなあかんねん。
１つだけやってればOKじゃないねん。

開業でも勤務医でも結局は、
将来の夢を描いては叶えて、
叶えたら夢をまたバージョンアップして、
この繰り返しやねん。

自分らが子供に訊くように
自分の将来の夢をいつも
胸に抱き続けなあかんねんで！

まるで自分に言い聞かせるように
アツく語っていた専門医でした。
いいね！(・ω・)ノ

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DU薬なんか出しやがって！！

とあるレジデントくんが言いました。
開業医さんが経口第三世代セフェムの
フロモックスを処方して
風邪が治らないと紹介してきたそうです。

DU薬とは「だいたいウ●コ」の略で
抗菌薬としてはポンコツな
経口の第3世代セフェム系を指します。笑

「へー、そんな言い方があるんですね。」

研修医の先生が言いました。

「YDKと大体同じような感じっすね。」

ん？どういう意味？

おじさんドクター達は逆に眉をひそめました。
そしてiPhoneで調べてみると、、、
明光義塾という学習塾のCMで
『やればできる子』を略して
YDKなんだそうです。

ローマ字を略しているというところが
同じような感じなのね。。。笑

ただおじさん医師には
DU薬とYDKを同じと括る感覚が
何となくよくわかりませんでした。
だって貶し言葉と褒め言葉ですし。笑

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Dr.夏秋の臨床図鑑 虫と皮膚炎は
とてもよく売れている図鑑なのだそうです。
皮膚科医の数より売れているとか。。。笑

全て試してガッテン情報です。笑
昨日特集されていました。
自分で刺されて図鑑を作ってるそうです。
気合が半端ねえっす！！



Dr.夏秋の臨床図鑑 虫と皮膚炎

さて、真面目な話ですが、
蜂刺症を始めとした虫刺症では
その原因となった虫を特定できれば
その後の予防ができるので
予後が全然違います。

ということで救急で出会うことのある
虫刺症ではこの図鑑はとても良いです。
一冊持っていて損はありません。（・▽・）b

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膜性腎症はネフローゼ症候群の
代表的な原因の一つです。
疫学では中高年（40歳以上・高齢者も）男性に
好発するとされています。

病態としては免疫複合体が
基底膜と上皮細胞の間に沈着し、
補体活性化され、
基底膜肥厚・スパイク形成・点刻像といった
基底膜の反応性変化が起こるとされています。

その抗原が基礎疾患によって異なるので
原因検索がとても重要です。

一次性・特発性：多くの症例
　内因性抗原
　　膜型ホスホリパーゼA2受容体（PLA2R）（N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):11-21.）
　　　M2型ホスホリパーゼA2受容体とも
　　　糸球体係蹄上皮細胞・ポドサイトに発現
　　トロンボスポンディンタイプ1ドメインコンテイニング7A（THSD7A）（N Engl J Med. 2014 Dec 11;371(24):2277-2287.）
　　　糸球体係蹄上皮細胞に発現
　　α-enolase
　　Neutral endopeptidase
　　Aldose reductase
　　SOD2

二次性（20%）
　悪性腫瘍：固形癌が多い、10%の症例
　　肺癌
　　消化器系癌（胃癌、大腸癌）
　　前立腺癌
　　悪性リンパ腫
　　白血病
　薬物
　　大量のペニシリン
　　ブシラミン
　　D-ペニシラミン
　　金製剤
　膠原病
　　SLE（ループス腎炎V型）
　　関節リウマチ
　　IgG4-RD
　　サルコイドーシス
　　SjS
　　皮膚筋炎
　　MCTD
　感染症
　　HBV：HBe抗原
　　HCV
　　梅毒
　　マラリア
　その他
　　アミロイドーシス
　　ハチ毒
　　糖尿病
　　重金属
　　骨髄移植後のGVHD

とMNの原因をしっかりと検索してください！

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