医師の気持ち

振動覚を検査するなら
障害部位を知ってないと！

当直で神経内科の先生に
研修医くんが尋問されていました。

いしたんは直接は叱られなかったのですが
自分も覚えていなかったので確認しました。

　鎖骨：C4
　橈骨遠位：C6
　示指：C7
　尺骨遠位：C8
　腸骨稜：L2
　脛骨粗面：L3・L4
　内果：L4
　母趾：L5
　腓骨：S1

神経学的所見をとるときにお役に立てば。

音叉を当てて「左右差ありです！」だけでは
確かに微妙な診察ですもんね。
一歩ずつ進歩していきましょう。

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病的骨折がやってきたら
その原因精査を忘れずに行いましょう。

　骨の形成異常
　　骨形成不全症
　　大理石病
　　先天性下腿弯曲症

　廃用性骨萎縮
　　外傷後の廃用性骨萎縮
　　麻痺性骨萎縮
　　関節リウマチ
　　人工関節挿入によるストレス遮蔽

　骨疾患
　　人工関節摩耗による骨溶解
　　急性骨髄炎
　　梅毒性骨炎
　　骨Paget病

　骨腫瘍
　　単発性骨嚢腫
　　線維性骨異形成
　　多発性骨髄腫
　　原発性骨腫瘍
　　転移性骨腫瘍

　代謝性骨疾患
　　骨粗鬆症
　　骨軟化症
　　副甲状腺機能亢進症
　　ステロイド薬の長期服用

上記で多い病気は骨粗鬆症でしょうか。
少なくともDEXAは撮像してみましょう。

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カルテ記載は迅速に！

先日研修医くんと救急に入ったときに
その研修医くんが全くカルテを書いていない！！！
という状態がありました。

まだoを取れていないんです。
まだアセスメントができていないので。

研修医くんはそんなことを言っていましたが、
そんなことはどうでもいいんです。
救急では完成されたカルテを記載することが
ゴールではないんです。
目的は患者を救うことです。

拾った情報を一刻も早くカルテに入れて、
なんとなく救急患者をみているドクターや、
医師以外も含めて多くのスタッフに
伝えることが重要です。

次の患者さんがいつ来るか
わからないのが救急です。
すぐに情報をカルテに記載してください。
法律としては医師法第24条でも記載されていますし。

意外と救急の記事を見てくれている先生が
突然助けにやってくることもあります。

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骨折は救急でよく見る疾患です。
自然経過を頭にいれて、
患者さんへわかりやすく説明しましょう。

炎症期：1-7日
　骨折直後〜骨軟骨形成（仮骨）が生じるまでの期間
　血腫形成
　　血小板からのPDGFやTGFβが初期の細胞増殖に重要
　炎症細胞の遊走
　骨折端への血流の遮断により骨細胞は死に融解する（骨小腔は空虚になる）
　骨折部分を取り囲む部位（特に骨膜の細胞層）に未分化間葉系細胞と骨形成細胞の増殖
　骨髄内からの毛細血管新生

修復期：3-4カ月
　修復組織内に骨形成・軟骨形成（仮骨）が生じる時期
　前半
　　軟骨形成のみられる時期
　　軟骨形成は主に骨折部近くに起こる
　後半
　　軟骨内骨化で軟骨が骨組織に置き換わる時期
　　骨形成は骨折部からやや離れた骨膜下から始まる（膜性骨化）
　形成部位による分類
　　係留仮骨
　　橋渡し仮骨
　　結合仮骨
　　髄腔仮骨

再造形期：数ヶ月-数年
　形成された仮骨が層板骨に置換される過程
　小児では変形矯正が起こる

治療の上での経過フォローにも
治癒過程を知っておくことは重要です。

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YouTuberに研修医時代の同期がなってました！

親しい同期もいれば、
しばらく会ってないドクターもいます。

彼は研修修了後は1度も会ってなかったので
とってもビックリでした。
医学部受験についてのユーチューブをしていました。

元気そうで何よりだ。笑

他のやつもいたりして。。。

検索してみるといたいたヽ(￣д￣;)ノ=3=3=3
マジか。。。

コーラ飲んで血糖値の変化をみてみたとか
不思議なコーナーをやってました。

医者もユーチューバーの時代なんですね。笑

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