医師の気持ち

医者として本当に忙しい時ってあります。

亡くなりそうな患者さんが
入院して来たときなんかは
夜も土日も関係なく呼び出されることが
度々あります。

人を助けるのって体力いりますよね。
正直疲れます。

そんな時は家族との時間が
とっても力をくれます。
癒しの時間です。

いつもありがとね。

さ、寝まーす。

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医療費は日本では高騰の一途です。
特に生物学的製剤や分子標的薬が
市場に出現してからはその推移が顕著です。

これからは費用対効果を考えて
治療を考えていかなければ、
国民皆保険も維持できなくなるかもしれません。

まずは医療費とは何かという定義から
勉強していきましょう。

●直接費用：疾病に関連して発生するもの
・直接医療費：病院や薬局に支払うもの
　外来医療費
　　投薬料
　　注射料
　　検査料
　　診察料
　入院医療費
　　入院基本料
　　手術料
　　食事料
　代替医療費
　　健康食品
　　民間薬
　　はり灸

・直接非医療費：疾病以外に支払うもの
　交通費
　自助具
　介護費用

●間接費用：働けなくなることから生じるもの

病気は本当に費用がかかります。
適切な治療でできるだけ早く、
そしてしっかりと治療したいものです。


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肝細胞癌の治療選択のための
アルゴリズムが改定されました。

以前の科学的根拠に基づく
肝癌診療ガイドラインでは
肝障害度とHCCの個数と大きさのみで
治療を選択するようになっていました。

だったら病理でVpがいくつとか
頑張って分類した意味はなんだったんだ！！
という状態になっていたと思います。

肝癌診療マニュアル 第3版では
以下のようになっています。

・肝外病変なし
　Child-Pugh A or B
　　脈管浸潤なし
　　　1個で乏血性早期肝癌
　　　　厳重観察 + 局所療法

　　　1-3個
　　　　3 cm以下
　　　　　肝切除、局所療法
　　　　3 cm越
　　　　　肝切除、TACE、TACE + 局所療法
　　　　>>>ソラフェニブ（TACE不応 + Child-Pugh A）

　　　4個以上
　　　　TACE
　　　　HAIC
　　　　肝切除
　　　　局所療法
　　　　>>>ソラフェニブ（TACE/HAIC不応 + Child-Pugh A）

　　　ミラノ基準内で65歳以下
　　　　肝移植

　　脈管浸潤あり
　　　HAIC（Vp1-4）
　　　ソラフェニブ（Vp1-3）
　　　TACE（Vp1-2）
　　　肝切除（Vp1-2）

・肝外病変あり
　Child-Pugh A
　　ソラフェニブ
　Child-Pugh B or C
　　緩和治療

治療法の選択のために
疾患の重症度を採点すると思います。
これまで様々なものさしで分類されていたものが
集約してわかりやすくなるっていいですよね。


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HTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス）は
九州に多いと言われますが、
妊婦健診で抗HTLV-1抗体測定があるくらいで、
全国どこでも鑑別を忘れてはいけない病原体です。

さて、その検査を今回は復習しましょう。

血液検査で抗HTLV-1抗体をチェックです。
スクリーニング方法としては
Particle Agglutination法か
化学発光法（EIA法）を行いましょう。

上記は偽陽性があるため
これだけで確定してはいけません。

確定するためには
ウェスタンブロット法を行いましょう。


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