医師の気持ち

ピークフローメーターは気管支喘息の
モニタリングに使用するものです。

例えば、苦しくないとおっしゃるのに、
喘鳴がひどいという人や、
その逆で医師の評価以上に
訴えが強いという患者さんなど、
特に患者の主観が実態と乖離していると
ドクターが思う場合に適応となります。

ピークフローメータには色々な種類があります。
特徴毎を見て患者さんごとに
選択してみると良いと思います。

まずは前提として、ATS仕様のものは
精度が大体10%以内で同じです。
ただし、ローレンジの機種は精度の点で劣るため、
スタンダードレンジの機種を用いるべきとされています。

さて。。。

�@ミニライト



　測定範囲
　　小児：30-400 L/min
　　成人：60-800 L/min
　重量
　　小児：54 g
　　成人：74 g
　特徴
　　世界初の商品で最も多く使用されている
　　※ライト目盛り使用もある→精度が良くはないので使用しない

�Aザ・ピーク

　測定範囲
　　50-750 L/min
　重量
　　60 g
　特徴
　　丸いハンドル付き
　　4色カラー

�Bエアゾーン



　測定範囲
　　60-720 L/min
　重量
　　44 g
　特徴
　　小型で軽量
　　ゾーン管理に便利なゾーンマーカー付き
　　保持ハンドルがある

�Cトルーゾーン



　測定範囲
　　60-800 L/min
　重量
　　35 g
　特徴
　　最軽量
　　クリアボディーで針が本体内部にあるため持ちやすい

�Dパーソナルベスト



　測定範囲
　　小児：50-390 L/min
　　成人：60-810 L/min
　重量
　　60 g
　特徴
　　計測時に持ち手となる専用ケース付き
　　ゾーン管理用ゾーンポインター装備

�Eアズマチェック



　測定範囲
　　60-810 L/min
　重量
　　56 g
　特徴
　　小型で軽量
　　可動式のゾーン管理用カラーマーカーを装備

�Fアセス
　測定範囲
　　小児：30-390 L/min
　　成人：60-880 L/min
　重量
　　65 g
　特徴
　　見やすい縦型
　　ゾーン管理に便利なゾーンクリップが付属
　　ハンドルを装備

�Gアズマプランプラス
　測定範囲
　　小児：25-300 L/min
　　成人：50-800 L/min
　重量
　　74 g
　特徴
　　可動式のゾーン管理用カラーマーカーを装備

�HPiko-1
　特徴
　　電子回路を内蔵（電子式ピークフローメーター）
　　ピークフロー値に加えFEV1.0も測定
　　内部メモリーに記録でき、パソコンで解析も可能

�Iアスマワン



　特徴
　　電子回路を内蔵（電子式ピークフローメーター）
　　ピークフロー値に加えFEV1.0も測定（パーソナルベストに対する％を表示）
　　内部メモリーに記録でき、パソコンで解析も可能

色々あるので迷ってしまいますが、
自分で使うならPCで管理できる
電子式を買ってしまいますね。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）は
その名の通り髄膜炎の起炎菌として有名です。

髄膜炎菌感染症について勉強するために
まずは髄膜炎菌そのものについて勉強しましょう。

髄膜炎菌は莢膜多糖体の抗原によって分類され、
13種類の血清群があります。
その中で5つの血清群（A、B、C、Y、W-135）が
感染症を引き起こすと言われています。

感染形式は飛沫感染で
容易にヒト-ヒト伝播すると言われています。

健常人の鼻粘膜に保菌されているのですが、
以下のようなリスクがあれば予防接種も必要です。

　脾摘患者
　脾機能低下
　集団生活（寮生活など）
　　JAMA. 2001 Aug 8;286(6):688-93.
　　N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1378-88.
　第5-9補体欠損症

上記の中で寮生活がリスクになるというのは
初めて知った時は個人的にはとても驚きました。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

麻疹の予防接種は2006年から
2回接種になりました。

年齢は1歳で1回目、
6歳で2回目を打ちます。

2005年までは1回だったのですが、
毎年のように全国的な流行が起こっていました。
「麻疹輸出国」とまで揶揄されていたことから、
全国的な対策の一環として
変更されたのだと思います。

その成果として、麻疹 流行でも記載した通り
その後は日本の土着株の発生がありません。
2015年3月にはWHO西太平洋地域事務局から
「排除状態にある」と認定されたようです。

日本の子供たちのためにも、
世界にはしかを輸出しないためにも、
しっかりとワクチンは受けてもらいたいです。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

カルバペネマーゼはとても恐ろしい
細菌の耐性獲得の機序の一つです。

ESBL産生菌など日常診療でも
見られる耐性菌をやっつけるために
最後の切り札がカルバペネムとなることが多いからです。

まずは種類を知りましょう。
構造から以下のように分類されているようです。

KPC（Klebsiella pneumonia Carbapenemase）
　世界的には最も拡散しているもの

メタロβラクタマーゼ
　IMP
　　日本で最も多いもの
　VIM
　NDM
　カルバペネム以外のβラクタム薬の分解能
　　アズトレオナムの分解能は低い

OXA-48

OXA-48-like
　カルバペネム以外のβラクタム薬の分解能
　　広域セファロスポリンの分解能は低い

ポイントはカルバペネム以外の
βラクタム系の薬の分解能が
それぞれ若干異なるということです。

そこに治療の可能性はあると思います。

でも、メロペネムなど最後の砦が効かなくなるならば
僕らが感染症に負けてしまう時代が
そう遠くないのかもしれません。

こ、怖いです。。。

とにかくメロペネムとバンコマイシン併用だー！とか
やってる先生もいますが
カルバペネム耐性を産み出さないためにも
適切な抗菌薬の使用を行っていただきたいです。

研修医のうちに抗菌薬治療の原則を
しっかりと学びたいものです。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

当直明けで病院のオフィシャルな飲み会でした。

医師、外来看護師、リハ部門、薬剤部、
研究部、臨床研修医、レジデントなどなど、
色々な部門のスタッフが参加されていて、
交流が深まったと思います。

本当にいい時間でした。
こういうイベントで何か次への
アイデアが産まれて発展していけたらいいですね。

ただし！！

自分は今回スタッフとして
色々裏方で動かざるを得なくて、
なかなか体力的に厳しい時間となりました。笑

夜勤明けの超絶眠さと
お酒の眠気とで必死。汗

一緒に当直した研修医くんたちの
元気なこと、元気だこと。笑
若さってやっぱり凄いです。。。

ま、美人さんの薬剤師さんと
喋っていたからだったのかもしれませんが。笑

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村