医師の気持ち

肺高血圧症と診断したら、
その原因を検索です。

その第一歩はNice分類を使うことです。
これは血行動態で分類されるものです。
その先に原因の特定があります。

・1群（肺動脈性肺高血圧症PAH）
　定義・特徴
　　平均肺動脈楔入圧≦15 mmHg
　　血管内膜、中膜が増殖、肥厚、血管収縮、血栓形成
　原因
　　特発性肺動脈性肺高血圧症IPAH
　　遺伝性肺動脈性肺高血圧症HPAH
　　薬物および毒物誘発性
　　その他の疾患に関連するもの
　　　膠原病：強皮症、SLE→APS（4群か鑑別を！）、MCTD、PM/DM
　　　HIV
　　　門脈圧亢進症
　　　先天性心疾患CHD-PAH
　　　　左右シャント
　　　住血吸虫

　1’群（肺静脈・毛細血管の異常）
　　肺静脈閉塞症
　　肺毛細血管血管腫症

　1”群（新生児遷延性肺高血圧症）

・2群（左心系疾患に伴う肺高血圧症）
　左房／左室疾患
　左心系弁膜症

・3群（肺疾患や低酸素血症に続発する肺高血圧症）
　原因
　　SAS
　　肺気腫
　　間質性肺炎
　　肺胞低換気症候群
　　高地環境
　　発育障害
　管理→J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62(25 Suppl):D109-16

・4群（慢性血栓塞栓性肺高血圧症CTEPH）
　　検査
　　　dual energy CT

・5群（その他）
　原因
　　サルコイドーシス
　　肺Langerhans細胞組織球症
　　リンパ脈管筋腫症
　　肺血管の圧迫
　　　リンパ節腫大
　　　腫瘍
　　　線維性縦隔炎

1'と1"は厳密にはNICE分類ではないですが(^^;)


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骨粗鬆症の治療ではまさに生活習慣を全てを
変えていく必要がある疾患です。
薬だけではどうしても治すことができません。

食事もその一つ。

適切なエネルギー摂取と
適切な蛋白摂取量の確保は
栄養療法とても重要な2つの柱です。

カルシウムは800-1000 mg/dayの摂取が推奨です。
Caは乳製品を使うレシピがいいでしょう。

vit Dは20 μg/day程度が推奨です。
ビタミンDがなければCaをとっても
吸収がなかなかされませんから
とても重要な栄養です。

他にも、亜鉛とかvit K、vit Bなど
骨の健康を守るためには
たくさんの栄養素をしっかりとる必要があります。

『そんなこと言われたって
　先生、私何を食べたらいいのよ？』

そういった質問に答えるためにも、
医者自身の健康管理のためにも、
栄養学を学びたいものです。

当院では管理栄養士さんによる
栄養指導をしてもらっていますが、
難しければ市販の本を参考に
してみてもいいでしょう。




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おばあちゃんに会ってきました。
自分の祖母です。
少し遅いお盆となりました。

もう孫の自分のことはなかなかはっきり
分かってはくれませんが、
それでも会いたい人だったので嬉しかったです。

印象に残ったのはこの発言。

おばあはね、病院にいくのが大好きやねん。
金田先生がホンマに素敵やねん。
優しいし、かっこええ。
内科の先生はテンプや。
会いにいくだけで病気が治る気がするわ。
ただ問題は嬉しすぎてワクワクして
血圧が上がってしまうことやねん。笑

そういう会いに行きたい医者に
僕もなっていきたいと思います。

ばあさん、元気でな！

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医学生が病院見学をしに来てくれました。

5年生の夏から動いているなんて真面目ですね。
実習が忙しい中、そしてお盆の前後に
よくぞ来てくれました！！

服装はもちろんスーツ。
挨拶は丁寧で質問もいろいろ用意していました。

将来の夢とか今情熱を燃やしていることとか
アツい気持ちを話してくれて、
とても元気をいただきました。

自分が医大生の頃は
遊び呆けていましたから、
最近の学生さん達は本当にすごいです！

皆さんがいい研修病院に巡り会えますように♫
そしていいお医者さんになってください。
当院を選択してくれたらおじさんは嬉しいです。笑


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ステロイド性骨粗鬆症は
ステロイドを使用する時に
必ず注意しておかなければならない副作用です。

骨折を起こす前に予防のために薬を使うのが鉄則です。



ガイドラインは一読しておきましょう。

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