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2020年07月03日

低体温療法

低体温療法は心肺停止した症例で
心拍再開後(ROSC)に行われる治療です。

低酸素脳症では高体温では
神経学的転帰を悪化させる
というのが根拠のようです。

具体的な方法としては、

 目標体温:32-34度
 冷却導入:できるだけ早くに
 持続時間:12-24時間
 冷却方法:30 mL/hの冷却輸液、体表冷却、人工心肺併用
 復温:0.5度/12 hrで2-3日かけて36.5度まで温める

といったものです。

心停止した患者さんは
心拍再開をしてからも
まだまだ安心してはいけません。
まだまだ先が長いのです。

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posted by いしたん at 00:22 | Comment(0) | 救急 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年07月01日

妊娠 食事

妊娠したら食事について
どんな注意点がありますか?

患者さんに外来で質問されました。

・・・ん??汗
正直よく知らない。。。
ひとまず不勉強を陳謝して
外来は終了としました。

くやしいので調べたことを
メモしておきます!

  ●避けるべき
   水銀が含まれている魚(遠洋魚)
    メバチ、クロマグロ、金目鯛

   刺身・生牡蠣
    アニサキス、腸炎ビブリオ、ノロウイルスの心配があるため米国・英国などで禁止

   輸入乳製品の生食
    リステリア感染症の可能性のため
    ナチュラルチーズ

   生ハム、パテ、ミートローフ、スモークサーモンなど
    リステリア感染症の可能性のため

   生卵
    サルモネラ感染のため

   生肉
    トキソプラズマ感染のため

   未殺菌の牛乳

  ●推奨
   魚(上記は除く)
    ω3脂肪酸など胎児の神経発達に重要な成分が多いため
    ツナ缶、キハダマグロ、ビンナガマグロ、メジマグロなどは心配なし

   プロセスチーズはOK

ということなのだそうです。
厚生労働省の妊娠中と産後の食事についても
参考にしてください。

次回外来で患者さんにお伝えします。

元気な子どもを産んでください。

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タグ:注意 食事 妊娠
posted by いしたん at 23:40 | Comment(0) | 産婦人科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

大学院生

大学院生として明日からいよいよ
研究にどっぷりです!

スタッフさんが感慨深そうに言いました。

大学を卒業してから
もちろん医師として働いてきたので
主治医として休日も患者さんのことを
頭のどこかで考えていました。

救急対応とか様子をみにいくとか。

でも明日から入院患者ゼロです。

患者さんがいなくなるので
緊急呼び出しなどがない生活になります。

とっても嬉しいのですが、
逆に何だか申し訳ないというか、
そこまでフリーな時期ばかりだと
不安になるというか
とっても不思議な感覚です。。。

その気持ちわかります。笑

院生になるということは
研究に専念するという時代です。
医者のキャリアの中では
特別な時間だと思います。

研究生活は色々とあると思いますが、
研究を楽しんでください。

そしてできればノーベル賞とか
新しい治療につながるとか
インパクトのある研究をしてください!

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posted by いしたん at 06:58 | Comment(0) | 医師 気持ち | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年06月30日

海外渡航歴

海外渡航歴を確認するのは
問診の基本中の基本といわれます。

しかし、、、

聞いたとして病気が思い浮かびません。

研修医くんからの悩みでした。

というわけで感染症の鑑別疾患を
時期からの想定できるようになりましょう。

1週間以内
 旅行者下痢症
 インフルエンザ
 デング熱

14日未満
 局所症状なし
  マラリア
  デング熱
  チクングニア熱
  発疹熱(リケッチア)
  ツツガムシ病
  レプトスピラ症
  カンピロバクター、サルモネラ、赤痢
  腸チフス
  急性HIV感染症
  東アフリカトリパノソーマ
 出血症状あり
  髄膜炎菌感染症
  レプトスピラ症
  その他の細菌感染症
  マラリア
  ウイルス性出血熱
   デング熱
   黄熱病
   ラッサ熱
   ハンタウイルス
   クリミアコンゴ出血熱
   リフトバレー熱
   エボラ出血熱
 中枢神経症状あり
  髄膜炎菌感染症
  多くのウイルス性髄膜炎、細菌性髄膜炎
  脳炎
  マラリア
  腸チフス
  発疹チフス
  狂犬病
  アルボウイルス脳炎
   日本脳炎
   ダニ媒介脳炎
   西ナイル熱
  広東住血線虫症
  好酸球性髄膜炎
  急性灰白髄炎(ポリオ)
  東アフリカトリパノソーマ
 呼吸器症状あり
  COVID-19
  インフルエンザ
  レジオネラ
  急性ヒストプラズマ症
  急性コクシジオイド症
  Q熱
  肺炎球菌
  マイコプラズマ
  類鼻疽
  ペスト
  炭疽
  野兎病
  ツツガムシ病
  ハンタウイルス肺症候群

14日〜6週間
 マラリア
 腸チフス
 E型肝炎
 急性住血吸虫症
 アメーバ肝膿瘍
 レプトスピラ症
 急性HIV感染症
 東アフリカトリパノソーマ
 ウイルス性出血熱
 Q熱
 ブルセラ症
 類鼻疽
 急性トキソプラズマ症
 急性CMV感染症
 バルトネラ症
 バベシア
 エーリキア

 20日以内
  デング熱
  インフルエンザ
  リケッチア

 21日以上
  結核
  A型肝炎

6週間以上
 マラリア
 結核
 B型肝炎
 内臓リーシュマニア症
 リンパ管フィラリア症
 住血吸虫症
 アメーバ肝膿瘍
 E型肝炎
 慢性真菌症
  慢性ヒストプラズマ症
  コクシジオイド症
  クリプトコッカス
  パラコクシジオイド症
 狂犬病
 アフリカトリパノソーマ
 ブルセラ症
 類鼻疽
 バルトネラ
 肝蛭症

N Engl J Med . 2002 Aug 15;347(7):505-16.を参考にどうぞ!

他にも渡航先からも鑑別を
想定できるようになりたいです。

これについては海外 感染症 情報を参考にどうぞ!

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posted by いしたん at 22:52 | Comment(0) | 感染症 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年06月29日

言うは易し行うは難し

言うは易し行うは難しですね。

今日はレジデントちゃんが
バタバタしていたのですが、
夕方にグミをパクパクと貪っていました。笑

それっておやつ?

「いえ、昼食です」

・・・?
もう17時だよ。。。

「いやー、はっはっは」

飯を食うことは基本中の基本だから、
他は置いていても基本は押さえてね。
患者さんにはしっかり食べて寝てって
先生も指導するでしょ。

「わかってはいるんですが、
 つい仕事に夢中になると
 寝食を忘れてしまいます」

医者の不養生ですね。

ドクターは他人のことに
色々言うことが仕事ですから、

「痩せて下さいよ」とか
「タバコはよくないです」とか
「もう少し落ち着いたらどうですか」とか

いろいろといいますが、
いざ自分のことになると
意外とダメダメだったりします。
いしたんも含めて。。。汗

太っていたり
煙草を吸ってたり
パートナーをとっかえひっかえしたりする
医師は結構いますもんね。

他人事に夢中になるのと一緒で
自分事もちゃんとコントロールしていきましょう!

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posted by いしたん at 23:21 | Comment(0) | 医師 気持ち | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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