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2018年08月28日

同期会

同期会に先日行ってきました。

いつまで経っても研修医時代の
同期は宝物です。

救急科、循環器科、整形外科、膠原病、
産婦人科、小児科、放射線科、形成外科、耳鼻科と
誰一人として同じ科に進まなかったので、
とっても面白いのです。

ちょっとした疑問をパッと聞ける、
色々な悩みを正直に話せる、
何よりめちゃ面白い。

自分は素敵な同期を得られて
とても幸運な研修医だったなーと
いつも思います。

5年生の医学生くんたちが
最近よく病院見学に来てくれます。
自分と同じようにいい出会いが
あるといいなと思います。

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posted by いしたん at 21:59 | Comment(0) | 研修 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2018年08月26日

肺炎 ガイドライン

肺炎のガイドラインは
成人肺炎診療ガイドライン2017が
最も新しいものだと思います。

IMG_3853.jpg

これまでは市中肺炎CAPと
院内肺炎HAPと
医療・介護関連肺炎NHCAPが
別々に診療ガイドラインになっていました。

そんなに読めない!
こちとら忙しいんだ!!

そんなことを正直思っていました。
しかし今回から1本化されて
とても見やすくなりました。

一番の変更点だと個人的に思うところは、
がん末期・心不全末期・腎不全末期・肝不全末期・
脳卒中末期・ADL不良・低栄養といった患者さんの場合は、
個人の意思やQOLを考慮して治療・ケアを行う
という文言が記載されたことです。

全員に全力で薬を入れまくるのではなく、
老衰とか末期という患者さんには
納得がいくのであれば何もしないというのも
悪くはないということが明文化されたのは、
高齢社会となった現状にとてもあっていると思います。

研修医くんは是非一度目を通しておくと
良いと思います。
問題があるとすれば、、、、
公開して欲しいところです。
amazonでは買えないし、pdfも見られないですし、
一般向けにはなっていない気がします。

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posted by いしたん at 23:29 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2018年08月25日

間質性肺炎 病態

間質性肺炎の病態は
肺胞隔壁を主座とする炎症です。
つまり胞隔炎のことです。

肺の間質とは以下に分類されるものです。
 肺胞隔壁(肺胞上皮基底膜と肺動脈血管内皮との間)
  つまり肺胞上皮がくっつくところ
 中枢軸間質(気管支血管周囲間質)
 末梢間質(胸膜・小葉間隔壁)
 >>>中枢軸間質と末梢間質を合わせて広義間質という

Swiss Med Wkly. 2009 Jul 11;139(27-28):375-86.に
間質の模式図が描かれていた気がします。
見てみてください。

この肺胞隔壁が炎症により分厚くなるため、
相対的に肺胞内の空気が減少します。
このためすりガラス陰影が出現しますが、
完全に肺胞内の空気がなくなるほどではないので
浸潤影ではないのです。

その後線維化の進行により
肺胞が折り畳まれて末梢気腔が拡張するため
小葉内網状影が出現します。
また周囲の肺胞隔壁の線維化が牽引するため
牽引性気管支拡張がみられるようになります。

晩期には多層の線維化した肺胞隔壁の虚脱と
末梢気腔の拡張のために
蜂巣肺と呼ばれるCT像が認められます。

IPから肺線維症に至るまでの
病態生理については
しっかりと知っておきたいものです。

間質性肺炎 教科書 オススメも参考にどうぞ。

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posted by いしたん at 22:39 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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