脳ヘルニア

脳ヘルニアは頭蓋内圧亢進症などの結果
発生してくるものです。

テント上
　蝶形骨縁ヘルニア
　大脳鎌下ヘルニア
　テント切痕ヘルニア
　　鉤ヘルニア
　　海馬回ヘルニア
　　上行性ヘルニア
　　正中ヘルニア

テント下
　大後頭孔ヘルニア

といった種類があります。

それぞれの場所により
特異的な症状ももちろんおこりますが、
高血圧、徐脈、不規則呼吸、
意識障害、眼球・瞳孔異常、異常肢位などの
クッシング現象を疑うサインで
疑いたいものです。

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新型コロナウイルス

新型コロナウイルスのニュースで
非常にテレビもネットも論文も
賑わっていますね。

細かいところはまだ不明なこともありますが、
患者さんから聞かれても
分かっていることはしっかり伝えられる様、
知識を蓄えておくことが必要です。

コロナウイルス（Coronavirus）とは
プラス鎖1本鎖RNAウィルスです。
大きさは30 kbpとRNAウイルスで最大です。

電子顕微鏡でみてみると、
直径100 nmの楕円形の形をしています。

脂質二重膜のエンベロープを持ち、
このエンベロープの表面に突起を持ちます。
dipeptidyl peptidase-4（CD26）だそうです。
ちなみにこの突起が
太陽のフレアの様にみえるため
coronaと命名されたそうです。

コロナウイルスには様々な種類がありますが
大きく4つに分類されています。

●αコロナウイルス
・HCoV-229E
　ヒトのコロナウイルスの代表的な4種類の一つ
・HCoV-NL63
　ヒトのコロナウイルスの代表的な4種類の一つ

●βコロナウイルス
・SARS-CoV
・Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS-CoV
・H（Human）CoV-OC43
　ヒトのコロナウイルスの代表的な4種類の一つ
・HCoV-HKU1
　ヒトのコロナウイルスの代表的な4種類の一つ
・2019-nCoV
　今回の重慶で報告された新型コロナウイルスです

●γコロナウイルス

●δコロナウイルス

上記の様にそれぞれのグループに
様々な種類が存在します。

あらゆる動物毎にそれぞれの
コロナウイルスが存在しています。

人に感染するのは上記のように
H（Human）CoV-OC43、HCoV-229E、
HCoV-NL63、HCoV-HKU1が
代表的な4種類です。

SARS-CoV、MERS-CoVも
近年世間を賑わせていた
ヒトへ感染するCoVです。

今回の新型コロナウイルスは
2019-nCoVと命名された
ヒトへ感染する新しいタイプです。

多くの場合は種の壁を越えて
他の動物に感染することは稀とされています。
しかし新型コロナウイルスは
いずれもこうもりなど
他の動物が原因です。

基礎はこんなところかと思います。
これからどんどんと新しい情報が
発表されてくると思います。

アップデートしていきましょう。

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研修医 涙

研修医の時代に涙ってつきものですよね。

自分の無力さが悔しかったり、
担当した患者さんの初めての死だったり、
看護師さんに辛く当られたり、
上司の先生から叱られたり、
いろいろな場面で
涙が流れる時はあると思います。

しかし、、、

患者さんの前で泣くのは
避けたいところです。

救急で鑑別は？と上級医に問われて
わからなかったとのことで
涙を流した研修医ちゃんがいました。

患者さんもびっくりしていましたし
不安がっていました。

もうすぐ研修医も終わるのですから、
その辺も改善できる様に
努めていきたいものです。

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