う歯

う歯（虫歯）はもちろん歯科の病気ですが、
歯の痛みで救急受診する患者さんもいますし、
一般的な身体診察の中で
口腔内不衛生をみつけることは
医科でも重要なことです。

ですから齲歯については
ある程度のことは知っておきたいものです。

う歯は以下のように進行・進展します。

歯冠部のエナメル質の齲蝕（脱灰）
→象牙質まで達すると痛みを自覚する
→歯髄の炎症（歯髄炎、しずいえん）
→歯髄の壊死
→炎症が根尖部から歯周靭帯に及ぶ
→根尖病巣（慢性歯尖性歯周組織炎）
→更に歯槽骨や骨髄に広がる
　　慢性的に骨硬化を来すものをびまん性硬化性骨炎という

歯髄まで到達した場合は
抜髄（俗に言う神経を抜くということ）が
必要になります。

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骨転移 部位

骨転移の症状は深部のズキズキとした痛みです。
疼痛の特徴は安静時痛＋体動時の突発痛です。

医学生さんならそれでOKですが、
研修医くんならは場所ごとの特徴や対応を
知っておきたいところです。

　脳底部骨転移
　　脳神経障害
　　　正円孔・卵円孔の障害による三叉神経障害
　　　　三叉神経痛
　　　頸静脈孔の障害による舌咽・迷走・副神経障害
　　　　味覚障害、嚥下障害、嗄声
　　　　＞＞＞
　　　　ベルネット症候群

　歯状突起（C2）骨転移
　　病的骨折や亜脱臼で神経圧迫
　　　首の屈曲で増悪する後頭部や頭頂部に放散する強い痛み
　　　上肢から始まり進行する感覚、運動、自律神経障害
　　　四肢麻痺、呼吸停止の可能性あり

　脊椎転移
　　脊髄圧迫
　　　痛みと下肢麻痺の進行
　　　　C3以下なら四肢麻痺の危険性あり
　　　　胸椎・腰椎転移なら下肢麻痺のリスクあり
　　脊髄神経圧迫
　　　神経が支配する領域に痛みとしびれを起こす
　　　片側1分節の圧迫が多いが2分節に及ぶことはある

　脊髄浸潤・髄膜播種（ずいまくはしゅ）
　　肺癌などが原因
　　脊髄の麻痺による痺れと疼痛

　肋骨転移
　　肋間神経痛
　　　転移部位の末梢の皮膚の感覚障害
　　骨折

　仙骨
　　仙骨症候群
　　　坐位で増強する臀部、会陰部、大腿部後面に放散する痛み

部位ごとにそれぞれ対応すべきことが違いますし
突然死のリスクなどが全く違います。
参考になれば。

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癌性疼痛 機序

癌性疼痛の機序は
以下のように分類されています。

癌が神経に直接作用して起こる痛み（癌性疼痛の3/4を占める）
　侵害性疼痛
　　体性痛
　　内臓痛
　神経障害性疼痛
癌の治療に伴う痛み
　化学療法に伴う
　手術に伴う
　放射線療法に伴う
その他の痛み
　癌にも治療にも関係ない痛み

上記メカニズムを頭にいれたら、
癌患者さんが痛みを訴えた時に
癌からなのか、癌からではないのか、
まずはそこを鑑別しましょう。

癌ならば原病によるものか治療によるものか
一つずつ鑑別していきましょう。

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