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2020年09月21日

フェリチン

フェリチンは貧血のときに
測定すると思います。
(鉄欠乏性貧血では低下します。)

でもそれ以外にもフェリチンが
診断の手掛かりになる疾患は多々あるので
熱やCRP上昇の際にも測定しておきたい検査です。

フェリチンが上昇する機序は
鉄芽球性貧血など鉄の利用障害とか
貯蔵鉄の増加といった
鉄動態に関連したメカニズムが代表的ですが、
他にも覚えておきたいものが2つあります。

フェリチンは細胞内呼吸に必要で
殆どの組織の細胞質内に存在するため
細胞破壊の亢進が一つです。
悪性腫瘍がこの代表です。

もう一つがIL1β、IL-6、TNF-αなどで
転写・翻訳が亢進することです。
成人発症スティル病がこの代表例です。

鑑別にとって重要ですから是非覚えておいてください。

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posted by いしたん at 05:09 | Comment(0) | 膠原病 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年09月20日

ペインリハビリテーション

ペインリハビリテーション
(痛みのリハビリテーション)は
疼痛の対処に必要な医療技術です。
痛みは鎮痛薬と根治治療だけではありません。

物理療法など様々な治療オプションがありますが、
急性痛、慢性痛など痛みの状態の評価も重要ですが、
患者状態の評価から始めましょう。

IMPACT/OMERACTが推奨する評価法の中で
日本でもできるものを以下に示します。

 評価
  身体機能に関するPRO
   痛み関連身体機能・活動、ADL
     Pain Self-Efficacy Questionnare(PSEQ)
    The Pain Disability Index(PDI)
    The Multidimensional Pain Inventory(MPI)
    The Brief Pain Inventory(BPI)
    疼痛生活機能障害尺度Pain Disability Assessment Scale(PDAS)
   一般身体機能
    NOS36-Item Short Form Health Survey(SF-36)
    国際標準化身体活動質問表Impact on Participation and Autonomy Questionnaire(IPAQ)
    The Sickness Impact Profile(SIP)
   疾患特異的機能・活動
    ローランドモリス機能障害質問表Roland Morris Disability Questionnaire(RDQ)
    線維筋痛症質問表Fibromyalgia Impact Questionnaire(FIQ)
    Health Assessment Questionnaire(HAQ)
    Modified Health Assessment Questionnaire(mHAQ)
    Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)
    日本整形外科学会頸部脊髄症評価質問表JOA Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire(JOACMEQ)
    日本整形外科学会腰痛疾患質問表JOA Back Pain Evaluation Questionnaire(JOABPEQ)
    日本整形外科学会股関節疾患質問表JOA Hip-Disease Evaluation Questionnaire(JHEQ)
    日本語版変形性膝関節機能評価尺度Japanese Knee Osteoarthritis Measure(JKOM)
   部位特異的機能・活動
    DASH日手会版Disabilities of the Arm, Shoulder and Head
    Quick DASH日手会版
    ボストン手根管症候群質問表Boston Carpal Tunnel Questionnaire
    Hip Injury and Psteoarthritis Outcome Score(HOOS)
    Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score(KOOS)
    Neck Disability Index(NDI)
    Western Ontario Rotator Cuff Index(WORC)
    オズウェズトリー腰痛障害質問表Oswestry Disability Index(ODI)
  身体パフォーマンスの評価
   身体活動性
    Timed Up and Go(TUG)
    6 minutes walk test(6MWT)
    Walk
     Fast paced
     Self-paced
     Multi paced
    Actigraphy
   一般的身体機能
    Stair climb test
    Chair stand test
     5 times in a row(timed)
     Number of times in 30 seconds
    Balance
     One legged hop
     Standing stork
   複合的身体機能
    Short Physical Performance Battery(SPPB)
    Physical Performance Test(PPT)
   部位特異的機能
    Loaded forward-reach test for chronic low back pain
    Range of motion
    Hand grip strength test
    Single leg hop test
   部位別
    前方リーチテスト
    関節可動域テスト
    筋力テスト
    握力検査
    片足立位テスト
    バランステスト
  社会参加の評価
   社会参加を構成するものの評価
    Sickness Impact Profile
    The Nottingham Health Profile
   ICIDHモデルを実行するための評価
    Crain Handicap Scale & Reporting Techniques(CHART)
    Communitiy Integration Questionnaire(CIQ)
   社会参加概念を含むICFに沿った評価
    WHO Disability Assessment Schedule ver 2.0(WHODAS2.0)
   社会参加の特有な側面に対応した評価
    日本語版Work Limitations Questionnaire(WLQ-J)
   健康観・QOL評価
    日本語版EuroQol 5 Dimension(EQ-5D)
    SF-36v2日本語版
    日本語版WHO Quality of Life(WHOQOL)
  情動・認知の評価
   情動・認知
    Pain Catastrophizing Scale(PCS)
    Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)
    Tampa Scale of Kinesiophobia(TSK)
    Fear Avoidance Belief Questionnaire(FABQ)
    Profile of Mood States(POMS)
    Brief Scale for Psychiatric Problems in Orthopaedic Patients(BS-POP)

このどれを使うかは患者さんの状況に応じて
決めていけば良いと思います。

ペインリハビリテーションの参考になる本としては
痛みの集学的診療:痛みの教育コアカリキュラムから
まずは始めて見るといいと思います。

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posted by いしたん at 06:02 | Comment(0) | 内科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年09月19日

看護師 電話

看護師さん同士の電話って
時間帯が無茶苦茶ですよね。

あるナースさんと付き合っている
研修医くんが言いました。

お互いに看護師だから夜勤などがあるので
あまり時間帯を気にしないみたいです。
例えば夜12時頃から電話することが
結構多いみたいで彼は驚いたみたいです。

また新しい発見ですね。
彼氏としてドクターとして
不規則すぎる生活で体を壊さないように
サポートしてあげてください。

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posted by いしたん at 06:04 | Comment(0) | 医師 気持ち | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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