ついに起こってしまいました。
当院から大阪コロナ重症センターへの
看護師などの派遣がこの原因です。
看護師不足は深刻です。。。
COVID-19がきっかけで
当たり前の医療ができなくなることが
医療崩壊とするなら
そろそろ目の前に来ている気がします。。。
新型コロナのニュースに慣れないで、
ちゃんと感染予防策を
皆さんにとっていただきたいです。
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2020年12月16日
病棟閉鎖
病棟閉鎖がうちの病院でも
ついに起こってしまいました。
当院から大阪コロナ重症センターへの
看護師などの派遣がこの原因です。
看護師不足は深刻です。。。
COVID-19がきっかけで
当たり前の医療ができなくなることが
医療崩壊とするなら
そろそろ目の前に来ている気がします。。。
新型コロナのニュースに慣れないで、
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ついに起こってしまいました。
当院から大阪コロナ重症センターへの
看護師などの派遣がこの原因です。
看護師不足は深刻です。。。
COVID-19がきっかけで
当たり前の医療ができなくなることが
医療崩壊とするなら
そろそろ目の前に来ている気がします。。。
新型コロナのニュースに慣れないで、
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2020年12月15日
歩行 評価
歩行の評価の手順を教えていただきました。
その中でも最も重要な具体的なポイントについて
以下にシェアさせていただきます。
1) リズムを確認（リズムの乱れを跛行という）
正常では遊脚期 35%、立脚期 65%
立脚期が減っている方（パタッと着く方の逆側）が疼痛肢
→疼痛回避歩行（有痛性歩行）と呼ぶ
＞＞＞
次に脊柱、股関節（骨盤）、膝関節、足関節の順にチェック
2) 脊柱アラインメントを確認
前かがみ歩行→腰部脊柱管狭窄症
側彎も確認
3) 骨盤の傾きを確認
骨盤が傾く歩行
中殿筋不全（股関節外転筋）
股関節疾患
健側に傾く（Trendelenberg跛行）→中殿筋不全が軽度〜中等度
患側に傾く（Duchenne跛行・動揺歩行）→中殿筋不全が高度→手術適応！
Duchenne筋ジストロフィー
股関節疾患
股関節OAで脚長差がある場合
4) 膝関節の動きを観察
正常では立脚期の最初と最後に屈曲での荷重時期が存在する
立脚終期に膝が曲がっている→膝が痛いことを示す
足を着く時に膝が曲がらない→膝が痛いと膝を固定している
変形性膝関節症
5) 足の観察
正常では踵接地（踵から足を着く）・趾離床（靴より素足がわかりやすい）
立脚終期に踏み返し・前足部への荷重移動ができない→足関節や前足部が痛い
足の向き（足軸角）が外を向く（外旋歩行）→足関節が痛い
その他
上下に揺れる歩行
頸椎病変あり！
着地で膝が曲がるがその時に反射の亢進で足が伸びるから
歩行 評価項目も参考にどうぞ。
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その中でも最も重要な具体的なポイントについて
以下にシェアさせていただきます。
1) リズムを確認（リズムの乱れを跛行という）
正常では遊脚期 35%、立脚期 65%
立脚期が減っている方（パタッと着く方の逆側）が疼痛肢
→疼痛回避歩行（有痛性歩行）と呼ぶ
＞＞＞
次に脊柱、股関節（骨盤）、膝関節、足関節の順にチェック
2) 脊柱アラインメントを確認
前かがみ歩行→腰部脊柱管狭窄症
側彎も確認
3) 骨盤の傾きを確認
骨盤が傾く歩行
中殿筋不全（股関節外転筋）
股関節疾患
健側に傾く（Trendelenberg跛行）→中殿筋不全が軽度〜中等度
患側に傾く（Duchenne跛行・動揺歩行）→中殿筋不全が高度→手術適応！
Duchenne筋ジストロフィー
股関節疾患
股関節OAで脚長差がある場合
4) 膝関節の動きを観察
正常では立脚期の最初と最後に屈曲での荷重時期が存在する
立脚終期に膝が曲がっている→膝が痛いことを示す
足を着く時に膝が曲がらない→膝が痛いと膝を固定している
変形性膝関節症
5) 足の観察
正常では踵接地（踵から足を着く）・趾離床（靴より素足がわかりやすい）
立脚終期に踏み返し・前足部への荷重移動ができない→足関節や前足部が痛い
足の向き（足軸角）が外を向く（外旋歩行）→足関節が痛い
その他
上下に揺れる歩行
頸椎病変あり！
着地で膝が曲がるがその時に反射の亢進で足が伸びるから
歩行 評価項目も参考にどうぞ。
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2020年12月14日
結節性硬化症
結節性硬化症はTSC1もしくは2の変異が原因で
全身の様々な臓器に過誤腫・過誤組織が発生する疾患です。
ほとんどの症例は小児期に発症・診断されていますが、
家族内でも症状は大きく異なるため
成人での発症もあり得ます。
つまり成人科でも知っておきたい病気です。
全容を理解するのはなかなか大変ですが、
一つずつ理解していくしかありません。
ということで今回はTSCの患者さんに100%みられる
皮膚病変についてまとめます。
皮膚の白斑（葉状白斑）
5 mm以上・3つ以上
出生児に90%以上でみられる
白毛
顔面の血管線維腫：古典的三徴の一つ
75%でみられる
2-5歳で出現するのが典型的
頭部のプラークも含む
25%でみられる
額の片側にみられるのが典型
組織学的には血管線維腫と類似
爪囲線維腫、Koenen腫瘍
典型的には思春期に出現
20%にみられるといわれているが、高齢にまでに80%まで増える
爪下にもみられる
シャグリンパッチ（shagreen patch）
大きいプラークで背部にみられるのが典型的
凸凹している、オレンジの皮様
Lancet 2008; 372:657-668
50%でみられる
10歳までに出現
"confetti"皮膚病変（紙吹雪という意味のよう）
多数の1-3 mmの低色素斑
四肢に散在する
58%にみられる（小児では3%と稀）
folliculocystic and collagen hamartoma
国家試験で葉状白斑、顔面の血管線維腫と
覚えた記憶がありますが
他にも沢山の症状があります。
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全身の様々な臓器に過誤腫・過誤組織が発生する疾患です。
ほとんどの症例は小児期に発症・診断されていますが、
家族内でも症状は大きく異なるため
成人での発症もあり得ます。
つまり成人科でも知っておきたい病気です。
全容を理解するのはなかなか大変ですが、
一つずつ理解していくしかありません。
ということで今回はTSCの患者さんに100%みられる
皮膚病変についてまとめます。
皮膚の白斑（葉状白斑）
5 mm以上・3つ以上
出生児に90%以上でみられる
白毛
顔面の血管線維腫：古典的三徴の一つ
75%でみられる
2-5歳で出現するのが典型的
頭部のプラークも含む
25%でみられる
額の片側にみられるのが典型
組織学的には血管線維腫と類似
爪囲線維腫、Koenen腫瘍
典型的には思春期に出現
20%にみられるといわれているが、高齢にまでに80%まで増える
爪下にもみられる
シャグリンパッチ（shagreen patch）
大きいプラークで背部にみられるのが典型的
凸凹している、オレンジの皮様
Lancet 2008; 372:657-668
50%でみられる
10歳までに出現
"confetti"皮膚病変（紙吹雪という意味のよう）
多数の1-3 mmの低色素斑
四肢に散在する
58%にみられる（小児では3%と稀）
folliculocystic and collagen hamartoma
国家試験で葉状白斑、顔面の血管線維腫と
覚えた記憶がありますが
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