がんゲノム医療

がんゲノム医療は2019年に日本でも始まった
新しい癌医療の一つです。

固形がんゲノム検査ガイドラインである
次世代シークエンサー等を用いた
遺伝子パネル検査に基づく診療ガイダンス（第1.0版）とか、
造血器腫瘍ゲノム検査ガイドラインなど
方針もでて益々増えていくと思います。

ということで代表的な遺伝子解析パネルについては
名前くらいは研修医くんでも知っておきたいものです。

　　Oncomine DX
　　　遺伝子数：23
　　　癌組織：組織DNA/RNA
　　　非癌組織：使用しない
　　FoundationOne CDx
　　　遺伝子数：324
　　　癌組織：組織DNA
　　　非癌組織：使用しない
　　MSK-IMPACT
　　　遺伝子数：468
　　　癌組織：組織DNA
　　　非癌組織：末梢血DNA
　　Guardant360
　　　遺伝子数：73
　　　癌組織：Cell free DNA
　　　非癌組織：使用しない
　　NCC oncopanel
　　　遺伝子数：114
　　　癌組織：組織DNA
　　　非癌組織：末梢血DNA
　　OncoPrime
　　　遺伝子数：215
　　　癌組織：組織DNA
　　　非癌組織：使用しない

未来の医療はもっともっと深く、広く
遺伝子検索をされていくのでしょう。

例え病院に勤務して研究をしていない医者にとっても
大量の情報を捌く能力が
（エクセルを操作したり、Rを使ったり、
　基本的な統計学的検定ができたりといった能力が）
必要な時代はもうすぐそこまでやってきています。
これは医者にとって大きな課題です。

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電子聴診器

電子聴診器が欲しくて
ついに買ってしまいました。。。



リットマンの3200です！！
箱を開ける時のワクワク感は
ポリクリが始まった時の
初めての聴診器の時と似ていて
とても懐かしい感覚でした。



おー！！本当にスイッチがあるで！

早速外来で使ってみると、
流石にめちゃめちゃ聞こえます。
今まで使ったどの聴診器より
一番よく聞こえました。

24倍小さい音も聞こえるのですから、
そらそうですね。



リットマン(TM)エレクトロニックステソスコープ[電子聴診器] 色：ブラック　3200BK27　【3M】【電子聴診器】【聴診器】【リットマン】

価格は少々高いですが、
これでしっかり診察できるなら
結構いいお買い物だと思いました♪

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比較的徐脈

比較的徐脈は診断に困った
不明熱の原因を推定する時に
とても有用なことがあります。

バイタルを評価するという
身体診察の基本中の基本ですから、
しっかりと覚えておきましょう。

1℃でHR 15回↑が普通ですが、
そこまで上がらないのが比較的徐脈です。
心拍数 ＜ 体温℃ × 10 - 323とも。

鑑別としては、、、

　　中枢神経感染症：脳圧亢進のため
　　　脳膿瘍
　　　髄膜炎
　　房室ブロック
　　ペースメーカー装着
　　β blocker
　　Caブロッカー
　　腸チフス
　　ブルセラ症
　　レプトスピラ
　　サルモネラ
　　マラリア
　　オウム病
　　薬剤熱
　　詐熱
　　嫌気性菌
　　DM
　　伝染性単核球症
　　流行性耳下腺炎
　　デング熱
　　非定型肺炎
　　　レジオネラ

です（・ω・）b

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