悪性高熱症

悪性高熱症は骨格筋の筋小胞体の
Ca放出チャネル（リアノジン結合チャネル）の
遺伝学的変異がある方に起こる疾患です。

日常生活ではなんら異常が認められないのですが、
ハロタン、イソフルラン、セボフルランといった
揮発性吸入麻酔薬などの原因薬剤の投与後に、、、

　下顎強直
　全身の筋強直
　頻脈
　不整脈
　血圧の変動
　　多くの場合は血圧低下

といった症状が出現します。

さらに、、、

　呼気終末二酸化炭素濃度の上昇
　筋弛緩薬の持続時間の短縮
　　自発呼吸の出現
　急激な体温上昇（15分で0.5度以上）
　その後コーラ様赤褐色（ミオグロビン尿）
　心停止

といった所見が見られます。

病態は骨格筋の筋小胞体のCa放出が亢進し
筋収縮が持続することと
ミトコンドリアでのホスホリパーゼA2が活性化し
熱産生が高まることなのだそうです。

そういう意味では悪性症候群とも似ていますね。

緊急事態ですし後遺症も馬鹿にならないですし
まずは悪性高熱症の症状や異常所見について
知っておくことからかと思います。

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関節リウマチ診療ガイドライン2020

関節リウマチ診療ガイドライン2020を購入しましたー！



6年ぶりの大改訂だそうで、
まずめちゃめちゃ分厚い。。。
日本人の仕事っぽいですよね。笑

例えばEULARのガイドラインなどは
論文になるくらいなので
とてもスッキリしています。

ただし逆にそれだけ見ても
こういうケースはどうなのか？
ああいうケースはどうなのか？？
ということは実はよく分からない。。。

言い換えると関節リウマチの初学者が
全体をざっくりと見るには
海外のガイドラインの方がいいと思いますが、
専門家が個別ケースごとに調べるには
今回のような本がいいと思います。



関節リウマチ診療ガイドライン2020

是非一読してRAをちゃんと知ってください♪

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急変時対応

急変時対応について方針の変更です。

病棟責任医師からそんな通達がありました。

病棟患者が急変した時に人工呼吸器が必要になっても
集中治療室は開けられません。
新型コロナウイルス感染者で手一杯です。
病棟でどうにか対応してください。

・・・え？

人工呼吸器が必要になったら？
透析が必要になったら？
Aラインが必要になっても病棟でのモニター？

もちろん医師たちも顔が強張っていましたが、
看護師さんは一度も経験したことないシナリオが
たくさん出てきてとてもびびっていました。

緊急事態宣言が確定して非コロナ患者をみている
病棟についても影響が甚大です。

第四波は凄まじいです。。。

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