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2021年10月19日

ミノサイクリン

ミノサイクリンはテトラサイクリン系抗菌薬の
代表的な薬剤の一つですが、
抗菌作用以外にも幅広い生理活性を持つ薬です。
Br J Pharmacol . 2013 May;169(2):337-52.

例えば抗炎症作用があるとされ
関節リウマチなどに長期投与されている症例も
たまーーーに紹介されてくることもあります。

さらにカスパーゼ1と3の活性化阻害、
Bcl-2の効果増強、
シトクロムcの放出阻害といった機序を通して
抗アポトーシス作用を発揮することもあります。

また血液脳関門を容易に通過するため
中枢神経系によく届く薬であることは知っていましたが
神経保護作用もあるようです。

サイトカイン産生阻害や
TLR-2発現のブロック
MHC-II発現の抑制
MMP-9の阻害などにより
ミクログリアの活性化阻害が
一つのメカニズムであるようです。

他にも骨芽細胞の刺激作用があり
歯周病の治療の選択肢であるとか、
結構びっくりするくらいの作用があるみたいです。

先日、自己免疫疾患の患者さんの感染症で
ミノサイクリンを使用したところ、
感染症が改善しただけではなく
劇的に自己免疫疾患の症状が良くなった方がおられました。

ミノマイシン侮り難しです。笑

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posted by いしたん at 20:31 | Comment(0) | 感染症 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月18日

女性化乳房

女性化乳房ってなかなか言いづらいです。
男なのに胸があるので病気じゃないかと
心配ではあったのですが
そもそも胸が大きくなったと言うのが
とても恥ずかしいんですよ。

先日、胸の痛みを主訴に受診され、
薬剤による女性化乳房と診断した方が
改善後にそう仰いました。

確かに仰るとおりですね。
勇気を出して相談してくれたからこそ
医師も一発で診断と方針を決められるように
なっておく必要があります。

女性化乳房の原因は以下のようなものがあります。

エストロゲン過剰
 真性半陰陽
 精巣腫瘍
 胚細胞腫瘍
  絨毛癌
  セミノーマ
  など
 副腎皮質腫瘍
 hCG産生肺癌(小細胞癌)
 甲状腺機能亢進症
 甲状腺機能低下症
 肝硬変

アンドロゲン作用低下
 原発性(睾丸性)性腺機能低下症
  クラインフェルター症候群
  アンドロゲン受容体異常症
   睾丸性女性化症候群
   Reifenstein症候群(レイフェンステイン症候群)
   球脊髄性筋萎縮症
 続発性(視床下部下垂体性)性腺機能低下症
  ゴナドトロピン単独欠損症
  高プロラクチン血症
  神経性食思不振症
 慢性腎不全

薬剤性
 ジギタリス
 H2 ブロッカー
  シメチジン
 向精神薬
 降圧薬
  Ca拮抗薬
   ニフェジピン
  K保持性利尿薬
   スピロノラクトン
 ホルモン薬
  エストロゲン
  抗アンドロゲン薬
   ビカルタミド
  デュタステリド

特に薬剤性についてはとても重要です。
覚えておきましょう。

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posted by いしたん at 23:55 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月17日

抗PD-1抗体

抗PD-1抗体は外科的切除、化学療法、
ホルモン療法、放射線療法に加えて
近年出てきた癌免疫療法の一つです。

効く人は長期的にめちゃくちゃ効くという
テールプラトーが特徴なのですが、
全然効かないどころか
むしろ悪化させてしまうこともあります!!

ということで患者の層別化(プレシジョンメディシン)が
重要な課題であると言われています。

例えばPD-L1の発現は
胃癌などでは参考にならないとされ、
Lancet . 2017 Dec 2;390(10111):2461-2471.
腫瘍遺伝子変異量(TMB)は
非小細胞肺癌ではTMBが高いとしても
治療が奏功するとは限らないとされます。
N Engl J Med . 2017 Jun 22;376(25):2415-2426.

という訳で2020年現在での
マーカー探しのサマリです。
Nat Rev Cancer . 2020 Nov;20(11):662-680.

作用機序は明快なので、
あとはどうやって患者さんを分類して
適切な患者へ個別化医療をしていくかですね。

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posted by いしたん at 22:37 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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