医者 有給休暇

医者の働き方改革が叫ばれる様になって
有給休暇の取得義務日数が決まっています。

だから、、、だからこそ、、、
年度始めから有給を取るように
何度も何度も何度も何度も伝えてきたのに。。。

「先生、有給の消化が全くできてなかったので
　3月に休みをもらっていいですか？」

とあるレジデントくんが言いました。

『あ、私も消化できてないんでお願いします。』

また別のレジデントちゃんが言いました。

ちょっと待ってね、先生方。
退職されるドクターがいますので、
3月の第3週とか最終週はマンパワーが減るんです。
ずっと言ってきましたが何故有給をとっていない！！！

「だって患者さんが沢山いたんで」
『忘れてましたー』

なんじゃその理由は！！
結局、しわ寄せで3月は1ヶ月間
マンパワー不足になるでしょうが！！
患者さんを救えなくなるでしょうが！！！！
仕事に迷惑かけないように休むのが
社会人としては常識だろう！！！

なーんて言葉が喉元まで上がってきたのですが、
パワハラと言われては敵わない。
本音を隠しつつ、やんわりと注意を伝えました。

明日から大変な一ヶ月になりそうです。。。汗

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卵巣癌

卵巣癌の病期分類（ステージ分類）です。

手術進行期分類、日本産科婦人科学会2014によると、、、

　I期：腫瘍が卵巣に限局
　　IA期：片側卵巣に限局（皮膜浸潤なし、腹水に癌細胞なし）
　　IB期：両側卵巣に限局（皮膜浸潤なし、腹水に癌細胞なし）
　　IC期：片側 or 両側の卵巣に限局
　　　IC1期：手術操作によって皮膜が破綻
　　　IC2期：皮膜が破綻 or 皮膜浸潤あり
　　　IC3期：腹水に癌細胞あり
　II期：腫瘍が片側 or 両側卵巣に存在＋骨盤内へ広がる
　　IIA期：子宮や卵管に広がる
　　IIB期：骨盤内の他の臓器へ広がる
　III期：腫瘍が片側 or 両側の卵巣に存在＋腹膜播種 or リンパ節転移
　　IIIA1期：リンパ節転移あり
　　IIIA2期：顕微鏡的な播種あり
　　IIIB期：2 cm以下の播種あり
　　IIIC期：2 cm以上の播種あり
　IV期：腹膜播種を除く遠隔転移あり
　　IVA期：胸水に癌細胞あり
　　IVB期：肺や肝臓、腹腔外リンパ節などへの転移

お役に立てば！

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卵巣明細胞腫瘍

卵巣明細胞腫瘍とは細胞質に豊富なグリコーゲンを含む
細胞よりなる表層上皮性・間質性腫瘍の一型で、
日本人では諸外国に比して卵巣癌中の頻度が高いです。

明細胞腫瘍の殆どが悪性（明細胞腺癌）です。

殆どが片側発生ですが、
数%以下で両側発生のこともあります。

病理所見をまとめました。

　肉眼的所見
　　嚢胞状（多房性）〜充実性まで様々
　　時に出血壊死を伴う

　顕微鏡的所見
　　線維性間質を様々な程度に伴う
　　腫瘍胞巣の構築
　　　管状嚢胞状
　　　乳頭状
　　　充実性
　　　嚢胞状
　　　網状
　　　索状
　　個々の腫瘍細胞
　　　多稜形〜立方状 or 平坦
　　　管腔内に細胞質が突出する鋲釘状パターン（hobnail pattern）：特徴的
　　　細胞質が淡明かつ豊富
　　　　グリコーゲンを豊富に含む＝PAS反応陽性
　　マーカー
　　　CK7陽性、CK20陰性
　　　EMA、CAM5.2、34βE12、CA125、Pax-8陽性

治療としてはTC療法が標準的に使われますが、
化学療法が効きにくいと言われています。

予後としては5年生存率は
全体では40–50%です。
Ia期癌は比較的良好ですが、
Ic期ですでに予後が比較的悪いです。
J Clin Oncol . 2010 Apr 1;28(10):1727-32.

子宮内膜症（卵巣、腹腔内）や
高カルシウム血症、
血栓塞栓症の合併が多いので注意です。

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