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2020年03月10日

アニオンギャップ 開大

アニオンギャップの評価についてまとめます。

    開大
     不揮発性酸排泄障害
      腎不全、尿毒症
       AKI
      硫酸の蓄積
     酸産生亢進
      ケトアシドーシス
       脂肪酸の代謝が亢進したら起こる
       原因
        糖尿病
        アルコール多飲
        長期にわたる嘔吐や脱水
        ブロム中毒
      飢餓
      エタノール中毒、メタノール中毒
      乳酸アシドーシス
       組織低酸素状態あり
        ショック
        四肢虚血
        低酸素血症
        CO中毒
       組織低酸素状態なし
        糖尿病
        敗血症
        ビタミンB1欠乏
        薬剤中毒(エタノール、シアン、アドレナリン)
        フルクトース急速輸液
        腫瘍崩壊症候群
       中毒性物質摂取
        メタノール中毒
        アスピリン中毒
        パラアルデヒド中毒
        エチレングリコール摂取
     外因性不揮発酸の摂取
      サリチル酸
      エチレングリコール
      メチルアルコール
      トルエン

    非開大
     腎臓からHCO3-の喪失
      腎尿細管アシドーシスRTA
       4型の原因は慢性間質性と糖尿病性腎症が多い
      副甲状腺機能亢進症
      低アルドステロン症
      腎不全初期
      CKD
      Fanconi症候群
     腎臓からH+の排泄障害
      遠位尿細管性アシドーシス
     腸管からHCO3-の喪失
      下痢
       アルカリ性腸液喪失での代謝性アシドーシス
       脱水でのRAA亢進での代謝性アルカローシス
       上記が同時にみられる
      消化管瘻
     不適切な輸液・Cl過剰負荷
      大量の生食、塩酸負荷、アミノ酸製剤
     希釈性アシドーシス
     H+負荷
      クロール含有酸(HCl、NH4Cl、アルギニン-HClなど)

    小さくなる・低下
     測定不可能な陽イオンの増加
      生理的に存在するものの増加
       K
       Mg
       Ca
      生理的には通常存在しないもの
       IgG multiple myeloma・多発性骨髄腫(IgG型)
        4以下になることも
       polyclonal gammopathy
       リチウム
       ポリミキシンB
     測定不可能な陰イオンの低下
      低Alb血症:Alb 1 g/dL低下でAGは2-3小さくなる
     Clの偽性高値
      ハロゲン族による修飾
       ブロム・Br中毒:4以下になることも
       ヨード

とまあこんな感じでAGによって
原因がいろいろと絞れてきます。
血ガスでは是非AGを確認しましょう。
アニオンギャップ 計算も参考にどうぞ。

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posted by いしたん at 19:49 | Comment(0) | 救急 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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