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2021年07月21日

カルテ 長い

カルテが長い!!
過去の出来事と今日の出来事が混ざっていて
とてもわかりにくい。
今日どうしたのかをわかりやすく記載してくれ!!

レジデントくんのカルテを見ていた部長が
とっても長いカルテにご立腹でした。

言われたレジデントくんは、

「分かってはいるのですが、長くなってしまいます。
 これまでの経過がないと忘れてしまうからです。」

と釈明しましたが、更に心の中では、、、

『逆に先生のようにシンプルすぎる記載では
 必要な情報が取れないので困ります。』

と反論していたようです。笑

喧嘩をしていても仕方ない。
そこでいしたんから提案が3つあります。

まずはSOAPとは独立したセルを作って
過去のことをそこにまとめてしまいましょう。
そうすると過去のことが残りつつ、
SOAPが"今日やったこと"だけになるので
見る側としてはわかりやすくなると思います。

次にリンクを貼りましょう。
例えばまとめのカルテ記事を一度作ったら
その後はそのカルテを参照するようにしておけばいいです。
具体的には2021/07/01の15時のカルテ参照
といった具合でしょうか。

そうすれば過去の詳細を見たいときは
簡単に探すことができますし、
日々のカルテはとてもスッキリとします。

最後にフォントを工夫しましょう。

だらだら同じ感じで続くと見にくいですが、
ボールドとか●とか■といった記号を用いたりとかで
情報をスッキリ見えるように配置しましょう。

症例発表 スライドでもお勧めした本には
具体的ないいヒントが更にあります。

是非3つのヒントをやってみて
シンプルでみやすいカルテを書きましょう!
お役に立てば!

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posted by いしたん at 23:42 | Comment(0) | 研修 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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