頚動脈狭窄症

頚動脈狭窄症は冠動脈疾患と並ぶ
動脈硬化症の代表的な部位です。

無症候性でも狭窄度60%以上で
年間2%が同側脳梗塞発症率になったり
JAMA . 1995 May 10;273(18):1421-8.
症候性で狭窄率70%以上では
年間10–15%が同側脳梗塞発症率になったりします。
N Engl J Med . 2000 Jun 8;342(23):1693-700.

ということで頚動脈狭窄症は
脳梗塞の重要な原因の一つです。
どの専門科であってもその対応など
知っておきたい病気です。

頚動脈狭窄症は症候の有無、
プラークの性状（表面の状態、狭窄率、血流速度）、
といったことで治療法を選択していきます。

治療法は以下の通りです。

内科治療
　抗血小板療法
　　適応
　　　無症候性なら中等度以上の狭窄か、潰瘍や可動性病変やMESを検出する場合
　　　症候性
　　治療
　　　アスピリン（バイアスピリン）
　　　クロピドグレル
　　　シロスタゾール
　血圧管理
　血糖管理
　　ピオグリタゾン
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　α-グルコシダーゼ阻害薬
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　メトホルミン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　　ピオグリタゾン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　脂質管理
　　スタチン
　　　IMT進展抑制効果あり
　　エイコサペント酸エチル（EPA）
　　　抗血小板作用、TG低下作用、IMT進展抑制効果あり
　　　スタチンと併用を

血行再建
　適応
　　症候性
　　無症候性
　　　径狭窄率≧70％
　　　面積狭窄率≧90％
　　　最狭窄部血流速度≧200 cm/sec
　　　プラークの不安定性
　　　狭窄の進行を認める
　　　総頸動脈拡張末期血流速度比 が1.3以上（患側で低下）
　　　MR血管撮影で頭蓋内血管描出が不良で灌流不全が疑われる
　方法
　　頸動脈内膜剥離術（CEA）
　　　適応
　　　　狭窄率60%以上
　　頸動脈ステント留置術（CAS）
　　　適応
　　　　狭窄率80%以上

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