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2021年11月03日

COPD 予後

COPDの予後の予測は緩和ケアの
導入時期の判断の参考にもなるため
かなり重要だと思います。

少々?古い報告ではありますが、
BODEインデックスという評価法があります。

BODEインデックス
 N Engl J Med . 2004 Mar 4;350(10):1005-12.
 BMI:>21(0)、≦21(1)
 Obstruction(%FEV1.0(%)):≧65(0)、50–64(1)、36–49(2)、≦35(3)
 Dyspnea(mMRC):0–1(0)、2(1)、3(2)、4(3)
 Exercise(6MWT、m):≧350(0)、250–349(1)、150–249(2)、≦149(3)
 >>>
 0–2点
  1年死亡率2%、2年死亡率6%、52ヶ月の死亡率19%
 3–4点
  1年死亡率2%、2年死亡率8%、52ヶ月の死亡率32%
 5–6点
  1年死亡率2%、2年死亡率14%、52ヶ月の死亡率40%
 7–10点
  1年死亡率5%、2年死亡率31%、52ヶ月の死亡率80%

痩せ、閉塞性換気障害、呼吸困難といった
COPDの症状が強くなるほど
予後が悪いということは
直感的にも理解しやすいと思います。

ただしBODEは結構煩雑なのでもう少し簡便な
ADOインデックスもあります。

ADOインデックス
 Lancet . 2009 Aug 29;374(9691):704-11.
 Age:40–49(0)、50–59(1)、60–69(2)、70–79(3)、80–89(4)、90–(5)
 Dyspnea(mMRC):0–1(0)、2(1)、3(2)、4(3)
 Obstruction(%FEV1.0(%)):≧65(0)、36–64(1)、≦35(2)
 >>>
 予測3年死亡率
 0点:長期罹患の重症患者は7.2%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は3.0%
 1点:長期罹患の重症患者は9.9%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は4.0%
 2点:長期罹患の重症患者は13.5%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は5.4%
 3点:長期罹患の重症患者は18.1%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は7.3%
 4点:長期罹患の重症患者は23.9%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は9.8%
 5点:長期罹患の重症患者は30.8%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は12.9%
 6点:長期罹患の重症患者は38.7%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は16.9%
 7点:長期罹患の重症患者は47.2%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は21.8%
 8点:長期罹患の重症患者は55.9%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は27.6%
 9点:長期罹患の重症患者は64.2%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は34.3%
 10点:長期罹患の重症患者は71.8%、中等度〜重症COPDによる初回入院患者は41.7%

是非COPD患者さんをみることになったら
採点してみてください。

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タグ:COPD 予後 痩せ
posted by いしたん at 10:00 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年11月01日

呼吸困難 緩和ケア

呼吸困難の患者さんに対する
緩和ケアについての講義を受けてきました。

癌があれば緩和ケア!

というのはもはや当たり前ですが、
非癌患者さんの慢性呼吸不全の緩和ケアも
最近では推奨されてきているようです。

恥ずかしながらいしたんは
初めて知りましたし、
実際非がん患者さんでは緩和ケアが
不十分との報告もあります。

 COPDについて(Thorax . 2000 Dec;55(12):1000-6.)
 特発性肺線維症について(Chest . 2015 Feb;147(2):423-429.)
 間質性肺疾患について(Thorax . 2016 Jun;71(6):510-6.)

ということでオピオイドをどうするのか、
酸素投与をどうするべきなのか、
アドバンスケアプランニングはどうか、
呼吸器症状以外の不眠や抑うつ、不安などを
どうしていくべきなのかなど勉強が必要だと感じました。



これからはじめる 非がん患者の緩和ケア

上記はオススメの本とのことでしたので
今度読んでみようと思います。

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posted by いしたん at 18:41 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月17日

抗PD-1抗体

抗PD-1抗体は外科的切除、化学療法、
ホルモン療法、放射線療法に加えて
近年出てきた癌免疫療法の一つです。

効く人は長期的にめちゃくちゃ効くという
テールプラトーが特徴なのですが、
全然効かないどころか
むしろ悪化させてしまうこともあります!!

ということで患者の層別化(プレシジョンメディシン)が
重要な課題であると言われています。

例えばPD-L1の発現は
胃癌などでは参考にならないとされ、
Lancet . 2017 Dec 2;390(10111):2461-2471.
腫瘍遺伝子変異量(TMB)は
非小細胞肺癌ではTMBが高いとしても
治療が奏功するとは限らないとされます。
N Engl J Med . 2017 Jun 22;376(25):2415-2426.

という訳で2020年現在での
マーカー探しのサマリです。
Nat Rev Cancer . 2020 Nov;20(11):662-680.

作用機序は明快なので、
あとはどうやって患者さんを分類して
適切な患者へ個別化医療をしていくかですね。

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posted by いしたん at 22:37 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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