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2021年07月23日

無気肺

無気肺ってair bronchogramあり得るんですか?

研修医くんが質問してくれました。

無気肺とは肺の一部または
全体に空気がなくなり
肺がつぶれた状態です。

空気が届かないのだから
典型的な閉塞性無気肺では
レントゲンでは一般にair bronchogramを伴いません。

しかし多数の末梢気道の閉塞による場合は
中枢気道のair bronchogramを呈することもあります。

それから瘢痕性無気肺や癒着性無気肺など
非閉塞性無気肺ではむしろ
air bronchogramを伴うことが多いとされています。

一つの所見だけで否定はできません。
注意してください。

ちなみに、、、

無気肺には他にも圧排性無気肺とか
受動的無気肺といった病態もあります。
それぞれに原因も違います。
勉強しておきましょう!

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posted by いしたん at 13:35 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年07月20日

肺胞出血

肺胞出血とは肺胞領域の細動静脈、
肺毛細血管由来の肺胞腔内への出血のことで、
急速な呼吸困難の進行、血痰などの症状で来院します。

病態としては以下の3つが考えられています。

肺血管炎
直接的、二次的な毛細血管壁の障害(肺胞隔壁構造の破壊を伴わない)
びまん性肺胞障害DADに伴う肺血管内皮障害

それぞれの病態に対して
以下のような原因が知られています。
Chest . 2010 May;137(5):1164-71.

肺血管炎
 ANCA関連血管炎
  GPA
  MPA
  Allergic granulomatosis and angiitis
  Isolated pulmonary capillaritis
 膠原病関連血管炎
  SLE
  RA
  抗リン脂質抗体症候群
  ベーチェット病
  高安動脈炎
  全身性強皮症
   ※症例経験あり(2021/07阪大)
 抗糸球体基底膜病
 クリオグロブリン血症
 IgA腎症
 重症筋無力症
 自家骨髄移植
 潰瘍性大腸炎
 薬剤性
  ジフェニルヒダントイン
  レチノイン酸
  ピロピルチオウラシル
  他

直接的、二次的な毛細血管壁の障害(肺胞隔壁構造の破壊を伴わない)
 特発性肺ヘモジデローシス
 肺アミロイドーシス
 多発性骨髄腫
 僧帽弁狭窄症
 肺静脈閉塞症
 吸入性肺障害
  イソシアネート
 薬剤性
  抗菌薬
  抗癲癇薬
  降圧薬
  抗不整脈薬
   アミオダロン
  抗凝固療法
  血栓溶解薬
  抗血小板薬
  コカイン吸入
  他

びまん性肺胞障害DADに伴う肺血管内皮障害
 骨髄移植
 放射線治療
 ARDS
 薬剤性
  分子標的薬
  生物学的製剤
  抗癌剤
  抗不整脈薬

参考になれば!

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posted by いしたん at 10:16 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年06月04日

パクリタキセル

パクリタキセルは副作用として
末梢神経障害が重要です。
重篤なしびれが出ることがあり、
使うことを躊躇することもあります。

PTXの末梢神経障害の予防対策が
色々と発表されています。

例えばPTXの減量をする。
IMpower150ではアジア人は
PTX 175 mg/m2に変更されていて、
225 mg/m2に比べて頻度が減るようです。
Ann Oncol . 2000 Jul;11(7):799-805.

薬剤が末梢に届かないということが重要なようで
サージカル手袋で圧迫することも
良い成績を出しています。
Breast Cancer Res Treat . 2016 Nov;160(1):61-67.

また冷却することも有効だそうです。
J Natl Cancer Inst . 2018 Feb 1;110(2):141-148.

結構原始的な対策ではありますが、
副作用が少しでも減るなら
とても重要な対策だと思います。

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posted by いしたん at 12:00 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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