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2019年03月18日

特発性肺線維症 急性増悪

特発性肺線維症の急性増悪(AE)は
IPFの注意すべき病態です。

 疫学
  IPFの5-15%に出現する
  IPFの死亡原因の40%を占める

 診断
  日本呼吸器学会2004ガイドライン
   IPFの経過中に1カ月以内の経過で以下のすべてがみられたら診断
   @呼吸困難増強
   AHRCTで蜂巣肺所見+新たに生じたすりガラス陰影・浸潤影
   B動脈血酸素分圧の低下(同一条件下で PaO2 10 mmHg以上)
   ※明らかな肺感染症・気胸・ 悪性腫瘍・肺塞栓や心不全を除外すること

 鑑別
  細菌性肺炎や気胸
  DAD

 HRCT所見で分類
  新病変の位置でperipheral、multifocal、diffuseに分ける→diffuseが最悪

 原因
  冬とか感染が契機

 予後
  治療抵抗性で80%は死亡する

本当にとても怖い病態です。

IPFはまずはクリニカルコースを知って
いかにそうならないかを目標に治療していきます。
Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 15;183(4):431-40.を
参考にしてみてください。

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posted by いしたん at 22:48 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年02月26日

緑膿菌 肺炎 抗菌薬

緑膿菌による肺炎の抗菌薬としては、、、

成人肺炎診療ガイドライン2017によると

 内服薬
  第一選択
   ニューキノロン系薬
    シタフロキサシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン
 注射薬
  第一選択
   ピペラシリン・タゾバクタム、ピペラシリン
  第二選択
   第三・四世代セフェム系
    セフタジジム、セフェピム、セフォゾプラン
  第三選択
   ニューキノロン系薬
    シプロフロキサシン、パズフロキサシン、レボフロキサシン
  第四選択
   カルバペネム系
    メロペネム、ドリペネム、ビアペネム

とされています。

アミノグリコシド系が外れているのは
肺への移行性が悪からでしょうかねー。
参考にどうぞ♫

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posted by いしたん at 22:38 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年02月17日

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎の診断基準を
もう一度確認しましょう。

必ずしも

『高齢者の肺炎=誤嚥性肺炎』

ではないのです。

嚥下性肺疾患の診断と治療という
2003年に誤嚥性肺疾患研究会から
提案された基準です。

 確実例
  IA
   明らかな誤嚥が直接確認され、引き続いて肺炎を発症した症例
  IB
   肺炎例で気道より誤嚥内容が吸引等で確認された症例
    肺炎の診断は以下を満たすこと
     CXR or CTで肺胞性陰影(浸潤影)あり
     37.5度以上の発熱、CRP異常高値、末梢血WBC ≧ 9000 /μL、喀痰など気道症状の2つ以上該当する
 ほぼ確実例
  IIA
   飲食に伴いむせなどの嚥下機能障害を反復して認める肺炎症例
 疑い例
  IIIA
   臨床的に誤嚥や嚥下機能低下の可能性を持つ基礎疾患を有する肺炎症例
    陳旧性 or 急性脳血管障害
    嚥下機能障害を来たしうる変性性神経疾患 or 神経筋疾患
    意識障害や高度の認知症
    嘔吐や逆流性食道炎を来たしうる消化器疾患(胃切除後も含む)
    口腔咽頭、縦隔腫瘍およびその術後。気管食道瘻
    気管切開
    経鼻管による経管栄養
    その他嚥下機能障害をきたす基礎疾患

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posted by いしたん at 20:34 | Comment(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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