リツキシマブ

リツキシマブ（RTX、rituximab）は
Ri-tu-xi-mabと分解するとわかると思いますが、
抗原認識部位がマウス由来、
定常部領域がヒト由来（IgG1κ）という
構造をしたキメラ抗体です。

生物学的製剤 名前も参考にどうぞ。

作用機序としては、、、

抗CD20抗体
→
抗体依存性細胞介在性細胞障害ADCC
補体依存性細胞障害CDC
アポトーシスを誘導
→
末梢血のB細胞は消失
pro-B細胞と形質細胞は残存する

B細胞は抗体産生 + 抗原提示 + 炎症性サイトカイン産生も行う
→T細胞の活性化も抑える

ということです。

CD20陽性B細胞性非Hodgkinリンパ腫が
元々適応として超有名ですね。
R-CHOP療法です。

しかし最近は適応疾患が広がってきていて
ANCA関連血管炎なども
使われるようになってきました。

副作用として注意したいのは
infusion reactionです。
注入速度は守りましょう。

また予防として投与前30分に
抗ヒスタミン薬と解熱薬の前投薬もしましょう。

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ニューモシスチス

ニューモシスチスとは
（正確にはPneumocystis jiroveciiのことです）
今では真菌に分類されている
重要な病原体の一つです。
ニューモシスチス肺炎（PCP）は
致死的な疾患ですからね。

ということで！
Pneumocystis jiroveciiのことを
知っておきましょう。

まずは歴史からです。

1909年 Chagasがラットの肺から発見（Curr Opin Infect Dis. 1999 Aug;12(4):371-7.）
1912年 Antonio Cariniがラットの肺から新たな原虫（pneumocystis cariniiと命名）
1942年 ヒトの肺組織でも発見
1952年 Otto JirovicがPCPによる間質性肺炎の報告
1976年 ヒトとラットの細菌が別種と判明（pneumocystis jiroveciiと命名）
1988年 原虫ではなく真菌と分類（リボソームとミトコンドリアDNAの性質から、細胞壁にエルゴステロールを欠く）
　子嚢菌の類縁

です（・▽・）b

で、次はニューモシスチスの生活環です。

前嚢子
　シナプトネマ構造
　第一R.D.
　第二R.D.
　有糸分裂
成熟嚢子
　嚢子内小体
栄養型
　haploid
　diploid

といろいろな形態をとります。
ヒトの生態内では90-95%が栄養体で
残りが嚢子の状態といわれています。

環境中に発見されないため
ヒトの呼吸器官が唯一の
棲息場所とされています。

抗ニューモシスチス抗体の研究から
4歳までに75％がpneumocystis jiroveciiに
感染しているとされています。
Pediatrics. 1978 Jan;61(1):35-41.

またPCR検査からは健常者の70%が
保菌しているとも言われています。
Clin Infect Dis . 2010 Feb 1;50(3):347-53.

栄養体はI型肺胞上皮と
高い親和性を示すといわれています。
Nat Rev Microbiol . 2007 Apr;5(4):298-308.

以前は内因性再燃説が支持されていて、
ヒト-ヒト感染は起こらないと昔習った気がします。
しかし最近ではヒト-ヒト感染が優勢みたいです。
Intern Med J. 2014 Dec;44(12b):1350-63.
Eukaryot Cell . 2009 Apr;8(4):446-60.
Proc Am Thorac Soc . 2006 Nov;3(8):655-64.

その根拠は、、、

2回目以上のPCPでそれぞれ遺伝子型が違う
　J Clin Microbiol . 1997 Nov;35(11):2745-7.
集団感染
　Transplantation . 2009 Aug 15;88(3):380-5.
PCP患者と同じ遺伝子型が医療者の痰から検出された
　J Eukaryot Microbiol . 2003;50 Suppl:614-5.

だそうです。（^ω^）v

というわけでPCP患者や無症候性キャリアが
感染源となってPCPが発症するようですので、
感染対策を講じないといけませんね。

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白血球減少 食事

白血球減少の時の食事については
ドクターでもある程度知っておきたいところです。

血液内科などで抗癌剤をバンバン使う病院では
栄養士さんなどから指導はもちろんありますが、
医師が大きくズレたことを言うことは問題ですから。

生禁食の注意点！

　差し入れ
　　コンビニや売店のお弁当・惣菜は製造日時・時間が記載されいるもの
　　食直前にレンジで再加熱し賞味期限内に食べる
　病院食
　　配膳2時間以内に食べる
　食材毎に
　　サンドイッチは生野菜を抜く
　　ファーストフードは禁止
　　ホイップクリームなど
　　　禁止
　　　　生クリーム
　　　　ホイップクリーム
　　　　サワークリーム
　　　　クリームチーズ
　　　　練乳
　　　　シュークリーム
　　　摂取可能
　　　　カスタードクリーム
　　　　コーヒーフレッシュ（生クリームが入っていないもの）
　　蜂蜜
　　　食中毒の危険性があるため基本的に禁止
　　　紅茶などに入れて飲んだりパンにつけて一度焼いたものは摂取可
　　　メイプルシロップは可
　　調理パン
　　　個別包装で再加熱の可能なものは摂取可
　　　ただし生ものや生クリーム・ホイップクリームつきは禁止
　　ぶどう・いちご・さくらんぼ・桃・いちじくなどの皮の薄い果物
　　　痛みやすく洗っても清潔と言い切れないため禁止
　　　※皮が厚く剥けるものは可能
　　販売されているカット果物は禁止
　　　カットして時間が経っており清潔といえないため
　　貝類
　　　缶詰のものは食べる直前に再加熱をしたものなら可
　　乳製品
　　　乳酸菌飲料は禁止
　　　　カルピス・ヤクルト・ジョア・ミルミルなど
　　　ヨーグルト
　　　　乳酸菌の名前の表示のあるものや果肉入りのものは禁止
　　アイス類、ゼリー・プリン類について
　　　シール式のように個別密閉包装されたものは摂取可
　　　アイスの実は可
　　　果肉入りのものは禁止
　　調味料・ドレッシングについて
　　　個別パックになっているものを使うこと
　　　個別パックでも使い切らないで残したものは破棄
　　菓子類
　　　個別包装か一度に食べきれる量で包装されたものは摂取可
　　　和菓子も個別包装で密閉されていれば可
　　　柏餅は葉を取り一度加熱して食べる
　　　複数入りのものは開封した際に食べ残ったものは破棄
　　　ケーキは生ものとみなすため禁止
　　飲料水
　　　開封したペットボトルはその日のうちに飲み切る
　　　　残ったものは捨てる
　　　　直接ペットボトルから飲まずコップに移して飲む
　　　水道水は飲水可
　　豆腐
　　　一度加熱したものを食べる
　　レトルト・缶詰・冷凍食品・カップ麺
　　　表面に傷があるもの、へこんでいるものは避ける
　　　開封前にきれいに洗って使う
　　　冷凍食品は袋に傷･穴がないか確認して開封する
　　　※生麺タイプのカップ麺は禁止
　調理上の注意点
　　調理の前にはしっかり手洗いをする
　　調理の際は新鮮な食材を選ぶ
　　賞味期限は必ず守る
　　食品は中までしっかり加熱する
　　調理後はできるだけ早く冷蔵・冷凍する
　　炊飯器での保温は2時間まで
　　　その後は小分けして冷凍庫へ保存
　　清潔な包丁・まな板、調理器具で料理をする
　　　まな板は木のものよりプラスチックのものがよい
　　　生の肉・魚類を切った後の包丁・まな板はきちんと洗って他の食材を切る
　　　調理後は包丁・まな板、調理器具はしっかり洗い乾燥させる

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