AED

AEDの使い方については
ACLSやICLSなどで習うと思います。

しかしいざと言う時に
慌ててしまってちゃんと使えていない
研修医くんがいましたので
一度復習しておきましょう。

■使い方
電源を入れる
パッドを貼る
解析
除細動が必要と判断されたらショックボタンを押す

です（・ω・）b
超簡単！

慌てていても解析中に
患者さんに触れてはいけません。
コレ超大事っす。

今ではamazonなんかで
購入することもできます。



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ですから医療者としては
もう一歩踏み込んだ
特殊な状況での使い方も
覚えておきたいものです。

●トラブルシュート（特殊な状況）
小児
　6歳以下は小児用パッドが望ましい
　小児用パッドがなければ成人用で代用

胸毛が濃い
　「電極をチェックしてください」とか「電極を確認してください」のメッセージがあれば以下の対応
　　電極パッドを強く押し付ける
　　それでも解決しない時はパッドを剥がしAED携帯用ケースの剃刀で胸毛を剃る

傷病者が水で濡れている
　タオルで拭き取る
　　胸部が乾いていれば電気ショックは可能

埋め込み型除細動器やペースメーカーをつけている
　上記の上にパッドを貼らない
　　パッドは上記から8 cm以上離すことが理想

貼付剤を使用している
　剥がしてAEDを使う
　　火傷を起こすことがあるため

お役に立てば！

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頭痛 snoop

頭痛のsnoopは問診で是非覚えておきたいものです。
2次性頭痛を示唆する兆候だからです。

SNOOPとは、、、

　Systemic symptons
　　発熱、倦怠感、筋肉痛
　Systemic disease
　　悪性疾患、HIV、免疫不全の新規の頭痛（妊婦も）
　Neurological sign
　　神経欠落症状
　sudden Onset
　　突然発症
　Onset after 40 years old
　　初発が40歳以上の一次性頭痛はない
　Pattern change
　　今までに感じたことのない頭痛

です。

SNOOPの項目以外にも
Red flag signも知っておきたいものです。
（Am Fam Physician , 87 (10), 682-7 2013 May 15）

進行性頭痛（３カ月以内に頭痛の強度と頻度が増加）
意識障害
労作、性行為、バルサルバ法により誘発された頭痛

などがあったら一次性頭痛としてはいけません。

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アニオンギャップ 開大

アニオンギャップの評価についてまとめます。

　　　　開大
　　　　　不揮発性酸排泄障害
　　　　　　腎不全、尿毒症
　　　　　　　AKI
　　　　　　硫酸の蓄積
　　　　　酸産生亢進
　　　　　　ケトアシドーシス
　　　　　　　脂肪酸の代謝が亢進したら起こる
　　　　　　　原因
　　　　　　　　糖尿病
　　　　　　　　アルコール多飲
　　　　　　　　長期にわたる嘔吐や脱水
　　　　　　　　ブロム中毒
　　　　　　飢餓
　　　　　　エタノール中毒、メタノール中毒
　　　　　　乳酸アシドーシス
　　　　　　　組織低酸素状態あり
　　　　　　　　ショック
　　　　　　　　四肢虚血
　　　　　　　　低酸素血症
　　　　　　　　CO中毒
　　　　　　　組織低酸素状態なし
　　　　　　　　糖尿病
　　　　　　　　敗血症
　　　　　　　　ビタミンB1欠乏
　　　　　　　　薬剤中毒（エタノール、シアン、アドレナリン）
　　　　　　　　フルクトース急速輸液
　　　　　　　　腫瘍崩壊症候群
　　　　　　　中毒性物質摂取
　　　　　　　　メタノール中毒
　　　　　　　　アスピリン中毒
　　　　　　　　パラアルデヒド中毒
　　　　　　　　エチレングリコール摂取
　　　　　外因性不揮発酸の摂取
　　　　　　サリチル酸
　　　　　　エチレングリコール
　　　　　　メチルアルコール
　　　　　　トルエン

　　　　非開大
　　　　　腎臓からHCO3-の喪失
　　　　　　腎尿細管アシドーシスRTA
　　　　　　　4型の原因は慢性間質性と糖尿病性腎症が多い
　　　　　　副甲状腺機能亢進症
　　　　　　低アルドステロン症
　　　　　　腎不全初期
　　　　　　CKD
　　　　　　Fanconi症候群
　　　　　腎臓からH+の排泄障害
　　　　　　遠位尿細管性アシドーシス
　　　　　腸管からHCO3-の喪失
　　　　　　下痢
　　　　　　　アルカリ性腸液喪失での代謝性アシドーシス
　　　　　　　脱水でのRAA亢進での代謝性アルカローシス
　　　　　　　上記が同時にみられる
　　　　　　消化管瘻
　　　　　不適切な輸液・Cl過剰負荷
　　　　　　大量の生食、塩酸負荷、アミノ酸製剤
　　　　　希釈性アシドーシス
　　　　　H+負荷
　　　　　　クロール含有酸（HCl、NH4Cl、アルギニン-HClなど）

　　　　小さくなる・低下
　　　　　測定不可能な陽イオンの増加
　　　　　　生理的に存在するものの増加
　　　　　　　K
　　　　　　　Mg
　　　　　　　Ca
　　　　　　生理的には通常存在しないもの
　　　　　　　IgG multiple myeloma・多発性骨髄腫（IgG型）
　　　　　　　　4以下になることも
　　　　　　　polyclonal gammopathy
　　　　　　　リチウム
　　　　　　　ポリミキシンB
　　　　　測定不可能な陰イオンの低下
　　　　　　低Alb血症：Alb 1 g/dL低下でAGは2-3小さくなる
　　　　　Clの偽性高値
　　　　　　ハロゲン族による修飾
　　　　　　　ブロム・Br中毒：4以下になることも
　　　　　　　ヨード

とまあこんな感じでAGによって
原因がいろいろと絞れてきます。
血ガスでは是非AGを確認しましょう。
アニオンギャップ 計算も参考にどうぞ。

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