脊髄損傷 糖尿病

脊髄損傷についての講義を
受ける機会がありました。

救急で頭部外傷と思っていたら
脊髄損傷だったということもあります。
ある程度知っておく必要があると
改めて思いました。

特に今回の講義で最も驚いたのは
入院時の高血糖が予後不良因子だということでした。
Sci Transl Med . 2014 Oct 1;6(256):256ra137.

機序としてはミクログリアが
高血糖の時にNF-κBが活性化して
TNFが産生されて脊髄損傷が進むそうです。

糖尿病で予後が悪いということはもちろんですが、
糖尿病がなくても入院時の血糖値が
独立して予後不良因子になるというのは本当に驚きです。

受傷後8時間以内の急性期に
血圧低下（血液分布異常性ショック）や
徐脈が見られることがあります。

この時に外液を入れると思いますが、
グルコースを入れないように注意しなければ。。。
あとはGluを検査のルーチン項目に入れておこう。

色々動きが変わる講義でした。

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有機溶剤

有機溶剤は脂溶性、揮発性といった特徴を持ち、
薄める、洗う、乾くといった具合で使われます。

いわゆる水の油バージョンという
理解でいいと思います。
というわけで様々な職場で使われています。
逆に有機溶剤中毒はどこでも
起こりえるということです。

臨床にいると馴染みがないかもしれませんが、
有機溶剤の種類くらいは知っておきましょう。
以下、一覧を作ってみました。

芳香族炭化水素（燃える）
　ベンゼン
　シンナー（cf トルエン、キシレン）
　スチレン
　エチルベンゼン
　など

塩化物系炭化水素
　塩化メチル
　トリクロロエチレン：肝機能障害
　テトラクロロエチレン：肝機能障害
　1,1,1トリクロロエタン
　クロロホルム
　四塩化炭素
　クロロエチルエーテル：肺癌

アルコール
　メチルアルコール（メタノール）
　イソプロピルアルコール

エステル
　酢酸エチル

ケトン類
　メチルエチルケトン：多発神経炎

グリコール類
　プロプレングリコール
　エチレングリコール
　メチルセロソルブ：精巣毒性

その他
　ノルマルヘキサン（n-ヘキサン）：多発神経炎
　ジメチルホルムアミド
　二硫化炭素
　石油系溶剤
　　灯油
　　ガソリン

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交通事故

交通事故の患者さんが運ばれてきます！

「OK。ではどこを確認しましょうか？」

。。。うーむ。。。バイタルでしょうか？

そんなやりとりが先日の救急ありました。

正解は交通事故の状況です！
でもまあバイタルの評価から入るのは
間違いはないんですけどね。笑

交通外傷の機序は色々とありますので
頭の中を整理しておくと良いと思います。
患者さんの見るところの当たりをつけられます。

●衝突される
1次：バンパーに衝突
　下から20–30 cmの下腿のMesserer骨折
2次
　ボンネットなら下から50–60 cmの大腿
　フロントガラスなら細かい切り傷
3次：路面

●轢過される
轢過：タイヤマークあり
轢跨：車体底部により背中と臀部が傷害
引摺り：路面

●車内
・ハンドル外傷
　肝破裂
・ガラス損傷
・ダッシュボード損傷
・シートベルト外傷
　胸骨骨折→痛みで咳をしなくなるので肺炎になる
　チャンス骨折
・エアバック損傷

●追突事故
頚椎捻挫

といった具合です。

以下のような状況では
高エネルギー外傷と定義されますので
より詳細に全身を見る必要があります。

同乗者の死亡
車対車
ハンドルの変形
自動車の横転
車外へ放り出された
救出に20分以上かかった

ひとまず交通事故がどんな状態を
引き起こすのかを知っておきましょう。
救急車対応での問診がやりやすくなるはずです。
MISTのmechanismですから。

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