よくある外傷ですので
研修医くんも対応を覚えておきたいですね。
病態としては熱が組織の損傷を生じることと、
炎症物質が放出されることがあります。
後者ではSIRSになったり
毛細血管透過性亢進による
循環血液量減少になったりします。
重要なのは重症度をつけることです。
深度を評価し、熱傷範囲を測定し、
全体をみて重症度指数をつけます。
●深度
I度
米国の分類ではepidermal burn
Goetze分類ではI度
外観・症状
紅潮のみ
疼痛あり
II度
II度浅度熱傷
米国の分類ではsuperficial dermal burn（SDB）
Goetze分類ではII度
外観・症状
水疱（水疱底が赤い）、発赤、びらん
易出血性
強い疼痛あり
基底膜の一部や毛包は残存
II度深度熱傷
米国の分類ではdeep dermal burn（DDB）
Goetze分類ではIII度
外観・症状
水疱（水疱底が白い）、発赤、びらん
易出血性
強い疼痛あり
基底膜や毛包がない
III度：疼痛消失、炭化した皮膚、羊皮様、毛が疼痛なく抜ける
米国の分類ではdeep burn
Goetze分類ではIV度
外観・症状
蒼白
羊皮紙様
知覚脱出（疼痛なし）
●熱傷範囲
・9の法則→救急の初期対応で使いやすい、成人
・Lund-Browderの式→最も正確
・Blockerの法則（5の法則）→小児に使う
・手掌法
指を含む患者の手掌を1%とする
●重症度指数
Burn index
II度熱傷面積（%）×1/2 + III度の熱傷面積（%）
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10以上を重症とする
Prognostic burn index
Burn index + 年齢
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120-→致死的で救命は極めて稀
100-120→救命率20%程度
80-100→救命率50%程度
-80→重篤な合併症や基礎疾患がなければ救命可能
Artzの基準
1→重症熱傷
III度熱傷 ≧ 10%
顔面、手足のIII度熱傷
＞＞＞
熱傷専門施設で入院が必要
まずは火傷を評価できるように
上記から頭に入れておいてください。
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