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2019年09月19日

胆嚢癌

胆嚢癌

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タグ:胆嚢癌
posted by いしたん at 22:38 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年09月18日

急性胆嚢炎 抗菌薬

急性胆嚢炎の抗菌薬治療について
研修医くんが言いました。

胆嚢炎ってことは横隔膜より下だから
大腸菌カバーでいいですよね?
メロペンがいいですかね?

「・・・全員にそれをやるのかい?」

診断をつけたら原因と重症度をつける!
これはどんな疾患でも同じことです。
重症度に応じた抗菌薬を選択してください。

アップデートが追いついてなくて
大変申し訳ないのですが、
急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン第2版
(2013年・TG13)でも、
そのように抗菌薬が提案されていました。

  重症
    PIPC/TAZ
    セフェピム or セフォゾプラン or セフタジジム ± MNZ
    イミペネム・シラスタチン or MPEM or ドリペネム
    アズトレオナム ± MNZ
    GNRによる菌血症なら最低2週間
    菌血症に至ってなければ感染巣制御後4-7日
  中等症
    PIPC/TAZ
    CTX or CTRX or セフェピム or セフォゾプラン or セフタジジム ± MNZ
    スルバクタム・セフォペラゾン
    CPFX or LVFX or パズフロキサシン ± MNZ
    モキシフロキサシン
    GNRによる菌血症なら最低2週間
    菌血症に至ってなければ感染巣制御後4-7日
  軽症
    ABPC/SBT + アミノ酸配糖体
     ゲンタマイシン
     トブラマイシン
     アミカシン
    CEZ or セフォチアム or CTX or CTRX ± MNZ
    CMZ or フロモキセフ or スルバクタム・セフォペラゾン
    CPFX or LVFX or パズフロキサシン ± MNZ
    モキシフロキサシン
    胆嚢摘出術が行われた場合は24時間以内に終了

です!(・ω・)v

急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン 2018
確認してください。

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posted by いしたん at 23:04 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年09月12日

急性胆嚢炎 重症度

急性胆嚢炎と診断したら
次は原因と重症度をつけていきます。

原因は90-95%が胆石と言われていますから、
まあそんなに難しくはないことが多いです。

重症度は胆嚢炎 ガイドラインによると

 重症(Grade III):以下のどれかが見られるとき
  循環障害(ドパミン ≧ 5 μg/kg/minやNAの使用)
  中枢神経障害(意識障害)
  呼吸機能障害(PaO2/FiO2比<300)
  腎機能障害(乏尿、Cr>2.0 mg/dL)
  肝機能障害(PT-INR>1.5)
  血液凝固障害(PLT<10万/mm3)

 中等症(Grade II):以下のうちいずれかが該当するとき
  WBC>18000 /mm3
  右季肋部の有痛性腫瘤触知
  症状出現後72時間以上の症状の持続
  著明な局所炎症所見
   壊疽性胆嚢炎
   胆嚢周囲膿瘍
   肝膿瘍
   胆汁性腹膜炎
   気腫性胆嚢炎

 軽症(Grade I)
  上記に該当しないもの

となっています。

重症度に応じて治療法が変わります。
つまりコンサルト先が変わります。
救急で受けて消化器内科に振るか
消化器外科に振るかの重要な分岐点です。

採点できるようになっておきたいものですね。

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posted by いしたん at 22:34 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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