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2021年03月18日

アニサキス

アニサキス(正確にはアニサキス幼虫)とは
半透明白色で、
体長は20-35 mm、体幅は0.4-0.6 mmで
頭端に穿孔歯をもつ形態をした生物です。

Anisakis simplex
Anisakis physeteris
Pseudoterranova decipiens
といった種が含まれます。

アニサキスの生活環は以下の通りです。

海棲哺乳類:終宿主
 クジラ、イルカ、アザラシ、スナメリなど
 ここで成虫になり虫卵を産む

オキアミ:第一中間宿主

スルメイカ、マサバなど:第二中間宿主

この第二中間宿主を食べることで
アニサキス症を発症します。

予防としては、、、

アニサキスは通常の料理で用いる程度のワサビや酢では死滅しない
冷凍では-20度24時間以上で死滅する
加熱調理が最も効果的
調理時に虫体を確認しながら取り除く
 魚の腹腔内に主に見られる
 稀に筋肉にも

とされています。

少なくとも酢で死なないので
シメサバやイワシの酢漬けは要注意食品です。

激烈な症状で救急にやってくるので
研修医くんもアニサキスについては
しっかりと理解しておきたいですね。

またいずれアニサキス症についても記載します。

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posted by いしたん at 06:36 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年03月14日

腹部エコー コツ

腹部エコーのコツは何でしょうか?

研修医くんから相談がありました。

ひとまずざっとした全体的な流れを掴むこと。
腹部エコー やり方を参照ください。
それからどういう失敗があるのかを知ること。
最後にトラブルシュートの仕方を知ること。

これは大原則だと思います。

腹部エコーがちゃんと見えない時は
圧迫が不適切であることと、
消化管のガスが邪魔することが2大原因かと思います。

ということで!

適切な圧迫ができるよう調整しましょう。
 
 体格に合わせる(細身では軽く、肥満体では強く)
 病変の深さに合わせる(腹壁直下では軽く)
 病変の範囲に合わせる(広範囲では軽く、限局性では強く)
 病変を明瞭にする(病変と非病変部の連続性と境界を描出する)
 病態により変化させる(筋性防御や反跳痛などを考慮)

ポイントは最初は弱く、徐々に圧迫を強めることでしょうか。
他には腹圧のかからない呼気時に圧迫するとか、
圧迫と解除を「繰り返して」消化管ガスの排除を行うとか
色々とトライしてみましょう。

また消化管および消化管ガスの移動については
体位変換を行ったり呼吸法で対処することもあります。

参考になれば!

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posted by いしたん at 22:13 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年03月13日

虫垂 場所

虫垂の場所については研修医の間に
スラスラと言えるようになりたいものです。
虫垂炎は腹痛の鑑別疾患の上位ですから。

虫垂の位置はWakeleyの分類によると
以下の5つに分類されています。

 回腸前性
 回腸後性
 骨盤性
 盲腸下性
 盲腸後性

盲腸後性が最も多いとされますが、
実際に虫垂炎の時のエコーでは
最も多いのは骨盤性な印象です。

ちなみに、、、

虫垂の太さと長さは個人差がありますが
エコーでは長径50–70 mm、短径5 mm以下が
一般的と言われています。

更に更にちなみに、、、

McBurney点とは外側1/3の点ですが、
ここが虫垂の開口部に当たると言われています。

虫垂 探し方も参考にどうぞ。

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posted by いしたん at 17:14 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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