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2020年02月24日

胆石

胆石はありません!
総胆管結石だと思います。

研修医くんが相談に来ました。

「???」

上級医達は笑いを堪えて優しく応えました。

「胆石はありませんとは、
 何をみて判断したのかな?」

要はエコーで胆嚢内に結石が
見られなかったとのことでした。
結局その方は見立て通り
総胆管結石でした。笑

胆石とは、、、

胆嚢結石
総胆管結石
肝内胆管結石

の総称です。

ちなみに胆石症のリスクファクターの5Fは
胆嚢結石だけのリスクではなく、
もちろん総胆管結石のリスクでもあるんですよ。

 Forty(年齢)
 Female(女性)
 Fatty(肥満)
 Fair(白人)
 Fecund・Fertile(多産・経産婦)

のことです。

研修医くんは胆嚢結石の
リスクだと思っていたようでした。笑
言葉は正しく使いたいものです。笑

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posted by いしたん at 12:15 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年02月23日

痔核

痔核はよくある疾患です。
保存的加療は少なくとも
どんな科のドクターでも
行うことがあると思います。

整理しておきたいところです。

●治療法
生活指導
 長時間の坐位、寒冷下の作業、疲労、ストレス、冷えを避ける
 食事
  十分な水分量と食物繊維の摂取
  アルコール摂取を控える
 排便習慣
  過度の怒責をさける
  長時間の排便(便器に座り続ける)を避ける

内服薬
 トリベノシド(ヘモクロン)
 バラフレボン・センナ(サーカネッテン)
 ブロメライン・トコフェロール酢酸エステル(ヘモナーゼ)
 メリロートエキス(タカベンス)
 静脈血管叢エキス(ヘモリンガル)
 乙字湯

外用剤
 ステロイド非含有
  ポステリザン軟膏
  トリベノシド・リドカイン(ボラザG)坐薬・軟膏
  ヘルミチンS坐剤
  紫雲膏:妊婦にも使える
 ステロイド含有
  強力ポステリザン軟膏
  ポステリザンF坐剤
  ネリプロクト坐剤・軟膏
  プロクトセディル坐剤・軟膏

内視鏡的内痔核結紮具(EHL)

外科的治療
 結紮切除術(LE)
 ゴム輪結紮療法
 硬化療法
  使うもの
   5%フェノールアーモンドオイル(PAO)
   ALTA
    硫酸アルミニウムカリウム水和物とタンニン酸が主成分
    四段階注射法
    適応
     内痔核
 PPH

生活指導、内服薬、外用剤は
知っておきたいですね。
お役に立てば!

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タグ:痔核 治療
posted by いしたん at 22:04 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年02月18日

急性胆管炎 重症度

急性胆管炎と診断したら
次は重症度です。

重症度によりその後の初期対応が
色々変わりますから、
重症度をつけられるように
なりたいものです。

●2013年ガイドライン
重症:以下のどれかが見られるとき
 循環障害(ドパミン≧5 μg/kg/minやNAの使用)
 中枢神経障害(意識障害)
 呼吸機能障害(PaO2/FiO2比<300)
 腎機能障害(乏尿、Cr>2.0 mg/dL)
 肝機能障害(PT-INR>1.5)
 血液凝固障害(PLT<10万/mm3)

中等症:以下のうち2つ以上該当するとき
 WBC>12000/mm3か<4000/mm3
 発熱 ≧ 39℃
 年齢 ≧ 75歳
 黄疸(T. Bil ≧ 5 mg/dL)
 Alb<正常上限 × 0.73 g/dL

軽症:上記二つに該当しないもの

原本を見ることも必要ですから、
急性胆管炎 ガイドラインも参考にどうぞ。

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posted by いしたん at 22:37 | Comment(0) | 消化器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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