自由水

自由水とは英語では
free waterと表現されます。

電解質がないという意味です。
freeは"ない"という意味なのに
「自由」と訳されているので
むしろわかりづらくなっていますね。

というわけで自由水とは
自由自在に動く水ではありません。笑

今日の医学生さんの勘違いで
皆大笑いをいただきました。
リラックスさせてもらいました。

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低カリウム血症

低カリウム血症を見つけたら
原因検索をしっかりやりましょう。
心電図変化が出ていたら
マジでビビってください！

■原因
●偽性低カリウム血症
採血後に採血管内でKが移動する現象
WBC＞20万
　白血病

●K摂取低下：稀
飢餓

●K吸収阻害
ケイキサレート

●細胞内シフト
薬物
　インスリン
　アルドステロン
　ブドウ糖負荷
　　リフィーディング症候群
　カテコラミン
　バリウム
　テオフィリン
アルカローシス
交感神経亢進（β2作用）
　ストレス
　虚血性疾患の急性期
周期性四肢麻痺
血液中の細胞数の増加
　悪性貧血治療後
　白血病
低Mg血症

●腎外排泄亢進（尿K＜20 mEq/日）
代謝性アシドーシス
　下痢
代謝性アルカローシス
　嘔吐
ドレナージ

●腎排泄亢進（尿K＞20 mEq/日）
遠位尿細管到達量の増加
　アシドーシスあり
　　尿細管性アシドーシス（I型・II型）
　　ケトアシドーシス
　　ペニシリン
　アルカローシスあり（TTKG＜2、高血圧なし）
　　浸透圧利尿
　　利尿薬
　　サイアザイド
　　ループ
　　　　尿中K排泄＞15 mEq/gC
　　　　代謝性アルカローシスあり
　　　　高血圧(-)
　　　　尿Ca/Cr mol比≧0.2
　　バーター症候群（cf）
　　ギッテルマン症候群（cf）
　　低マグネシウム血症
　間質性腎炎
ミネラルコルチコイド作用の過剰（TTKG＞4、高血圧あり）
　レニン産生過剰（レニン上昇・アルドステロン上昇）
　　腎血管性高血圧
　　レニン産生腫瘍
　アルドステロン産生過剰（レニン低下・アルドステロン上昇）
　　原発性アルドステロン症（腺腫か過形成）
　グルココルチコイドのミネラルコルチコイド作用（レニン正常・アルドステロン正常〜低下）
　　クッシング症候群
　DOC産生過剰（レニン低下・アルドステロン低下）
　　DOC産生腫瘍
　　先天性副腎皮質過形成
　　　17α-水酸化酵素欠損
　　　11β-水酸化酵素欠損
　11β-HSD2酵素活性阻害
　　AME症候群
　　偽性アルドステロン症
　　　グリチルリチン
　　　　甘草
　ENaCの活性亢進型変異
　　リドル症候群

参考にどうぞ！

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血漿交換 教科書

血漿交換の教科書としては、、、



アフェレシス療法ポケットマニュアル 第2版

まずはこれですね。
腎臓内科医の知り合いは
大体持っている気がします。

しかしこれだけではちょっと対応が難しい。

特に他科のドクターは
手技的なところよりも
例えば薬剤除去率などが知りたいからです。
薬物投与のタイミングや
量の調整が必要だと思われます。



アフェレシスマニュアル (クリニカルエンジニアリング別冊)

とか



透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療

なんかにも一部記載があります。

薬剤除去率については論文でもいいでしょう。
Am J Kidney Dis. 2008 Dec;52(6):1180-96.
なんかも参考になると思います。

とりあえず2019年11月現在で
いしたんとその周辺では、
血漿交換での薬剤除去率について
まとまったサイトは見つけられていません。

ご存知の方がいらっしゃれば
教えていただければと思います。

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