ネオーラル 血中濃度

ネオーラルは血中濃度をモニターして
適切な濃度を決めていく薬剤です。

TDMの方法としてトラフ値Ct、
投与後2時間値C2、AUC0-4、
24時間モニタリングなどがありますが、
現実的にはトラフ値とC2でしょう。

トラフを上げると副作用がでるとされます。
150 ng/mL以上では副作用の
発現頻度が高いとされています。
ただしトラフ値が高い時は
2つの可能性があるから注意です！

1つ目はAUCも高い。

2つ目はAUCがむしろ低い。
吸収不良・遅延が起こっているということです。

C2を上げると効果があがるとされています。
C2はピーク値の代替です。
注意点は少しの採血時間のズレで
値が大きく違うことがあるということ。
もう一つは吸収遅延例では
正しく評価できていないことがあるということです。

C2の目標値は疾患によっても
また時期によっても異なります。

例えば腎移植なら
移植後1ヶ月：C2 1500-2000 ng/mL
その後徐々に下げていく
C2 1000 ng/mL以下に
です。

例えばネフローゼ症候群では
Nat Med. 2008 Sep;14(9):931-8.では
　分1
　AUC 1500-2000 ng/hr/mL
　ピーク値 700-800 ng/mL
となっていますし、
厚生労働省進行性腎障害班
ネフローゼ症候群研究班の
FSGS・MNへのプロトコルでは
　分1でも2でもC2 1000 ng/mL以下
　分1で効果不十分ならC2 1500 ng/mL以下
となっています。

自分が使う疾患が何なのかで
適切なC2、Ctを目指しましょう。

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膜性腎症

膜性腎症はネフローゼ症候群の
代表的な原因の一つです。
疫学では中高年（40歳以上・高齢者も）男性に
好発するとされています。

病態としては免疫複合体が
基底膜と上皮細胞の間に沈着し、
補体活性化され、
基底膜肥厚・スパイク形成・点刻像といった
基底膜の反応性変化が起こるとされています。

その抗原が基礎疾患によって異なるので
原因検索がとても重要です。

一次性・特発性：多くの症例
　内因性抗原
　　膜型ホスホリパーゼA2受容体（PLA2R）（N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):11-21.）
　　　M2型ホスホリパーゼA2受容体とも
　　　糸球体係蹄上皮細胞・ポドサイトに発現
　　トロンボスポンディンタイプ1ドメインコンテイニング7A（THSD7A）（N Engl J Med. 2014 Dec 11;371(24):2277-2287.）
　　　糸球体係蹄上皮細胞に発現
　　α-enolase
　　Neutral endopeptidase
　　Aldose reductase
　　SOD2

二次性（20%）
　悪性腫瘍：固形癌が多い、10%の症例
　　肺癌
　　消化器系癌（胃癌、大腸癌）
　　前立腺癌
　　悪性リンパ腫
　　白血病
　薬物
　　大量のペニシリン
　　ブシラミン
　　D-ペニシラミン
　　金製剤
　膠原病
　　SLE（ループス腎炎V型）
　　関節リウマチ
　　IgG4-RD
　　サルコイドーシス
　　SjS
　　皮膚筋炎
　　MCTD
　感染症
　　HBV：HBe抗原
　　HCV
　　梅毒
　　マラリア
　その他
　　アミロイドーシス
　　ハチ毒
　　糖尿病
　　重金属
　　骨髄移植後のGVHD

とMNの原因をしっかりと検索してください！

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カリウム

カリウムはどの科に進んだとしても
対応することが必要になる
電解質の一つだと思います。

■血清K値
基準値は3.5-5.0 mEq/L

■摂取
●カリウム目標摂取量
成人男子：3000 mg以上
成人女子：2600 mg以上

※日本人の一般的な食事では2.5 g/day（60 mEq）

●K含有率が高い食品
パセリ
豆みそ
よもぎ
アボカド
納豆
ほうれん草
ゆりね
ザーサイ
きゅうりのぬか漬
やまといも
ぎんなん
大豆
ほや
中国ぐり
里芋
あしたば
かぶの葉のぬか漬
焼き芋
にんにく
モロヘイヤ
からし菜漬け
おかひじき
あゆ
にら
たくあん漬
たい
かぶのぬか漬
しそ
チリソース
あじ
こんぶ
わかめ
とろろこんぶ
ひじき
ベーキングパウダ
インスタント珈琲粉
あおさ
切干だいこん

■調整
細胞内への取り込み
　体内のKの98%は細胞内に存在する
　細胞内のK濃度は130 mEq/L

■排泄
腎排泄
　K排泄の95%を担う
　腎機能が正常なら1日で尿から200 mEqのKを排泄できる
　皮質集合管が主体
　　NaClの量
　　アルドステロン濃度
　　管腔内陰性荷電

まずは上記のような基本的な
カリウムの体内動態から確認です。（・▽・）b

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