メサンギウム増殖性腎炎

メサンギウム増殖性腎炎は
腎生検の病理所見の名前です。

基底膜の肥厚はなくメサンギウムの増殖が
見られることが特徴です。
具体的にはメサンギウム領域あたり
3個以上の核が見られます。

以下のような原因が挙げられています。

　全身疾患に伴うもの
　　免疫疾患
　　　メサンギウム型ループス腎炎
　　　MCTD
　　　IgA血管炎
　　感染症
　　　感染性心内膜炎、癩病、住血吸虫症など
　　肝疾患
　　　肝硬変、A型肝炎
　　心疾患
　　　拡張型心筋症
　　肺疾患
　　　気管支拡張症など
　　血液疾患
　　　原発性骨髄線維症など
　　網膜色素変性症
　　糖尿病性糸球体硬化症

　原発性糸球体腎炎
　　急性期を過ぎた（回復期の）急性腎炎
　　IgA腎症
　　IgM腎症
　　C1q腎症
　　C3単独 or C3とIgGの沈着を認めるもの
　　C3も免疫グロブリンも沈着を認めないもの

この病理を見たら上記のような
疾患がないのかの検査をしっかりとやりましょう。

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selectivity index

selectivity index（蛋白選択性試験）は
尿と血液のトランスフェリンとIgGを
測定して計算します。

SI = IgGｸﾘｱﾗﾝｽ / Tfｸﾘｱﾗﾝｽ = { U(IgG) / Serum(IgG) } / { U(Tf) / S(Tf) }

そしてSIの値が鑑別の役に立ちます。

　　　SI ≦ 0.2は尿蛋白の選択性が高い（高選択性）
　　　　荷電障壁主体の障害
　　　　アルブミンなどの比較的分子量の小さな蛋白が主体
　　　　微小変化型ネフローゼ症候群

　　　SI ≧ 0.2は選択性が低い（低選択性）
　　　　荷電障壁障害とサイズ障壁の障害が合併
　　　　慢性腎症
　　　　巣状糸球体硬化症

　　　SI ≧ 0.7は無選択性
　　　　重症ネフローゼ症候群
　　　　糖尿病性腎症
　　　　アミロイドーシス
　　　　慢性糸球体腎炎の末期

ということを意味します。
お役に立てば！

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BUN/Cr比

BUN/Cr比は研修医くんでも
きちんと知っておきたい検査値です。

Crは腎機能の評価で最も使用されるものです。
筋肉量が減ってくると参考になりづらいため
eGFRやCCrなんかで補正すると
さらにモニターしやすくなります。

一方でBUNは以下の様な原因でも上昇します。

　　　腎機能障害
　　　脱水
　　　高蛋白食
　　　発熱
　　　外傷
　　　輸血
　　　消化管出血
　　　ステロイド療法

このためBUNだけでは腎機能の評価は難しいです。
一方上記のような腎機能障害とは
別の原因でも上昇することを逆手にとって、
BUN/Cre比を使うと他の原因を疑えます。

BUN/Cr比が、、、

　　　10以上
　　　　蛋白摂取過剰
　　　　消化管出血
　　　　蛋白異化亢進（発熱、熱傷、ステロイド）
　　　　尿路の不完全閉塞
　　　　脱水
　　　　心不全
　　　　飢餓

　　　10が正常（基準値）

　　　10未満
　　　　激しい嘔吐、下痢
　　　　極度の低タンパク食
　　　　腎不全を伴う肝不全
　　　　透析後

です。
特に消化管出血ではよく用いられると思います。
参考になれば！

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