selectivity index

selectivity index（蛋白選択性試験）は
尿と血液のトランスフェリンとIgGを
測定して計算します。

SI = IgGｸﾘｱﾗﾝｽ / Tfｸﾘｱﾗﾝｽ = { U(IgG) / Serum(IgG) } / { U(Tf) / S(Tf) }

そしてSIの値が鑑別の役に立ちます。

　　　SI ≦ 0.2は尿蛋白の選択性が高い（高選択性）
　　　　荷電障壁主体の障害
　　　　アルブミンなどの比較的分子量の小さな蛋白が主体
　　　　微小変化型ネフローゼ症候群

　　　SI ≧ 0.2は選択性が低い（低選択性）
　　　　荷電障壁障害とサイズ障壁の障害が合併
　　　　慢性腎症
　　　　巣状糸球体硬化症

　　　SI ≧ 0.7は無選択性
　　　　重症ネフローゼ症候群
　　　　糖尿病性腎症
　　　　アミロイドーシス
　　　　慢性糸球体腎炎の末期

ということを意味します。
お役に立てば！

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BUN/Cr比

BUN/Cr比は研修医くんでも
きちんと知っておきたい検査値です。

Crは腎機能の評価で最も使用されるものです。
筋肉量が減ってくると参考になりづらいため
eGFRやCCrなんかで補正すると
さらにモニターしやすくなります。

一方でBUNは以下の様な原因でも上昇します。

　　　腎機能障害
　　　脱水
　　　高蛋白食
　　　発熱
　　　外傷
　　　輸血
　　　消化管出血
　　　ステロイド療法

このためBUNだけでは腎機能の評価は難しいです。
一方上記のような腎機能障害とは
別の原因でも上昇することを逆手にとって、
BUN/Cre比を使うと他の原因を疑えます。

BUN/Cr比が、、、

　　　10以上
　　　　蛋白摂取過剰
　　　　消化管出血
　　　　蛋白異化亢進（発熱、熱傷、ステロイド）
　　　　尿路の不完全閉塞
　　　　脱水
　　　　心不全
　　　　飢餓

　　　10が正常（基準値）

　　　10未満
　　　　激しい嘔吐、下痢
　　　　極度の低タンパク食
　　　　腎不全を伴う肝不全
　　　　透析後

です。
特に消化管出血ではよく用いられると思います。
参考になれば！

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自由水

自由水とは英語では
free waterと表現されます。

電解質がないという意味です。
freeは"ない"という意味なのに
「自由」と訳されているので
むしろわかりづらくなっていますね。

というわけで自由水とは
自由自在に動く水ではありません。笑

今日の医学生さんの勘違いで
皆大笑いをいただきました。
リラックスさせてもらいました。

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