ワーファリン ヘパリン置換

ワーファリンをヘパリン置換すべきかは
非常に重要な判断です。

VTE患者におけるワルファリン中止及びヘパリン置換の指針
Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative（MAQI2）. 2014 - 2021.
http://www.maqi2.org

　出血リスク：以下のうち1項目以上満たせば「あり」と判断
　　3ヶ月以内の大出血または頭蓋内出血
　　血小板異常
　　INR延長
　　過去のヘパリン置換時出血歴または同様の手技での出血歴

　血栓合併
　　低リスク
　　　1年以上前のVTEの発症
　　中間リスク
　　　3–12ヶ月以内のVTEの発症
　　　血栓性素因
　　　　プロトロンビン異常症
　　　　FV Leidenヘテロ変異
　　　再発性VTE
　　　活動性癌（6ヶ月以内）
　　高リスク
　　　3カ月以内のVTEの発症
　　　重篤な血栓性素因
　　　　プロテインCまたはS欠乏症
　　　　アンチトロンビン欠損症
　　　　抗リン脂質抗体症候群など

　＞＞＞

　出血リスクなし
　　手技の出血リスク軽度/低
　　　血栓合併リスクに関わらずワルファリン継続
　　手技の出血リスク中間/高/不明
　　　血栓合併低/中リスク→ワルファリン中止、ヘパリン置換なし
　　　血栓合併高リスク→ワルファリン中止、ヘパリン置換
　出血リスクあり
　　手技の出血リスク軽度/低/手技の出血リスク中間/高/不明
　　　血栓合併低/中リスク→ワルファリン中止、ヘパリン置換なし
　　　血栓合併高リスク→ワルファリン中止、ヘパリン置換

手術や手技ごとに検討してください。
参考になれば！

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

癌治療関連心筋障害

癌治療関連心筋障害は
がんサバイバーの死因として
非常に重要な疾患です。

抗癌剤使用前に発症リスクを評価し、
癌治療関連心筋障害について
注意深いフォローアップが必要です。

以下がガイドラインなどで
記載されている危険因子です。

　抗悪性腫瘍薬
　　高用量アントラサイクリン系
　　　ドキソルビシン 250 mg/m2以上
　　　エピルビシン 600 mg/m2以上
　　HER2阻害薬
　　　トラスツズマブ
　　VEGFR阻害薬
　　　パゾパニブ
　　BRAF阻害薬
　　　ダブラフェニブ
　　免疫チェックポイント阻害薬
　患者背景
　　65歳以上 or 15歳未満
　　冠動脈疾患の既往
　　慢性心不全、心筋症の既往
　　高血圧、糖尿病、喫煙、肥満の2つ以上該当
　　アントラサイクリン系の既往 or 同時併用

癌治療関連心筋障害 診断も参考にどうぞ。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

心嚢液

心嚢液の量を心エコーで
推定することは重要です。
J Am Soc Echocardiogr . 2013 Sep;26(9):965-1012.e15.

　trivial：収縮期にのみ（左室後壁側に）echo free spaceが出現
　少量：＜10 mm（50–100 mL相当）
　中等量：10–20 mm（100–500 mL相当）
　多量：＞20 mm（＞500 mL相当）
　超多量：＞25 mm
　※100 mLを超えると全周性に認める

参考になれば！

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村