スポーツ心臓

スポーツ心臓とは強度の高い長時間の運動トレーニングを
長期にわたって継続したことに起因する
心臓の機能的・形態的に変化とされています。
生理的適応現象ですね。

X線が発見され人体内部を撮像されるようになった
1900年頃に一 般市民よりアスリートの心陰影が
明らかに大きなことで提案された概念だそうです。

その後心電図波形や心エコーなどでも
その特徴が色々と報告されるようになった
という歴史なのだそうです。

先日アスリートの高校生が胸痛でやってきました。

CXRを撮ってみると心臓がでかい！！

循環器科のドクターに相談して
心電図、心エコー検査をしていただいたところ、、、

問診でトレーニングを2年以上繰り返して行う
若年競技者という典型的な方で、
遺伝精神疾患や突然死の家族歴はなく、
洞徐脈ですが心拍数は30拍/分以上ですし
CXRでCTR 55%以内ですし、
ECGの所見もスポーツ心臓らしい所見ですし（以下参照）、
　Br J Sports Med . 2013 Feb;47(3):122-4.
　Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1466-1480.
心エコーで左室内径に見合った壁肥大があります。

スポーツ心臓症候群と診断します。
少なくとも胸痛の原因ではないですよ。

とアドバイスしてくださいました。

結局胸痛は肋骨骨折疑いになりました。
いしたんはスポーツ心臓は正直初めてみました。。。恥

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感染性心内膜炎

感染性心内膜炎とは疫学からは
10-60人/100万人・年で発症するとされ、
心不全や脳膿瘍などを呈する重大な疾患です。

狭い穴を高流速・高圧差で通過する時に血流の渦流が発生
→低圧側の心内膜（心室中隔欠損部など）や弁膜の内皮面に血栓を形成（Pltとフィブリンから構成）
→一過性菌血症の際に血栓に菌が付着してvegetationになる
　　菌血症発症後数分あれば十分付着できる
→弁の破壊による心不全

という病態と言われています。

この一過性菌血症ってどんなことで
どのくらい起こるんでしょうか？

研修医くんの素朴な疑問に答えられませんでした。恥

ということで調べてみると、、、

一過性菌血症の原因となる処置と
その割合が記載されていました。
※注意：少し古い文献でした！

　歯科
　　抜歯（18-85%）
　　　歯肉炎あり（70-75%）
　　　歯肉炎なし（34%）
　　歯周手術（32-88%）
　　歯髄処置（4%）
　　ガムやキャンディーの咀嚼（17-51%）
　　歯磨き（0-26%）
　　口内洗浄装置（27-50%）
　上気道
　　気管支鏡（硬鏡：15%）
　　扁桃摘除術（28-38%）
　　感染扁桃マッサージ（23%）
　　経鼻吸引・挿管（16%）
　消化管
　　上部消化管内視鏡検査（8-12%）
　　大腸鏡検査（0-10%）
　　注腸透視（11%）
　　経皮的肝針生検（3-13%）
　泌尿器
　　尿道拡張（18-33%）
　　尿道カテーテル挿入（8%）
　　膀胱鏡検査（0-17%）
　　経尿道前立腺切除（12-57%）
　　感染前立腺マッサージ（67%）
　産婦人科
　　正常膣分娩（0-11%）
　　頚管パンチ生検（0% )
　　避妊リング除去・挿入（0%）

抜歯は有名でしたがまさか
ガムを噛むだけでもそうなるとは。。。
勉強になりました。

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サルコイドーシス ガイドライン

サルコイドーシスのガイドラインは
もちろん日本で医療をするので
サルコイドーシス診療の手引き2018でいいと思いますが、
世界からも沢山のガイドラインが出ています。

World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG)
　Curr Opin Pulm Med 2013 Sep;19(5):545

American Thoracic Society/European Respiratory Society/World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (ATS/ERS/WASOG) joint consensus statement on sarcoidosis
　Am J Respir Crit Care Med 1999 Aug;160(2):736
　Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 1999 Sep;16(2):149
　Am Fam Physician 2000 Jan 15;61(2):553

International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) consensus statement
　Br J Ophthalmol 2019 Oct;103(10):1418

American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) guideline on role of endoscopic
ultrasound (EUS) for evaluation of mediastinal adenopathy
　Gastrointest Endosc 2011 Aug;74(2):239

American Thoracic Society clinical practice guideline on diagnosis and detection of
sarcoidosis
　Am J Respir Crit Care Med 2020 Apr 15;201(8):e2

特に最新のガイドラインをということになれば
日本以外にも目を向けておくと
最新情報をゲットできると思います。

※サルコイドーシスは人種差のある疾患なので
　その点も考慮は必要です。

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