カルディオバージョン 除細動 違い

カルディオバージョンと除細動の違いが
なかなか難しいんですよね。

実習中の医学生さんが
釈然としない感じでつぶやきました。

確かに研修医以降の現場に立ってみないと
わかりにくいものではありますよね。

まずどちらも経皮的ページングと合わせて
電気治療と分類される治療法です。
除細動とカルディオバージョンは
同期の有無、エネルギー量、治療後の手技が
異なっていると言われています。

除細動では同期はなく
エネルギー量も多いです。
治療後もすぐにCPRを再開する必要があります。

一方カルディオバージョンでは
shock on Tを防ぐべく同期していて、
エネルギー量は除細動よりは小さいです。
治療後は心電図の確認です。

参考になれば！

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心房粗動

心房粗動でしたわ。

頻拍で看護師さんがコールがあり
研修医くんが慌てて病棟に行ってみると
QRSの狭い上室性頻拍だったみたいです。

発作性上室性頻拍か心房粗動か
心房細動か洞性頻脈か
あまり自信がない研修医くんが
レジデントくんに相談したようでした。

確かに上室性頻拍の更なる分類は難しいですよね。

まずそもそも心房細動 心電図で書いた通り、
心房細動はRR間隔が不整なので
他のものとは異なりますから
すぐに分かるようになると思います。

でPSVTとAFLは分かりにくいので
アデホスなどを使用して区別していくこともあります。

ということでまずは典型的な心房粗動の
心電図の特徴を覚えていきましょう。

少なくとも1誘導で等電位線を持たない頻拍です！
どこがゼロラインなのかがはっきりしない
と覚えて貰えばいいと思います。

さらに通常型（common type）は
心房心拍数250–300/分で、
II、III、aVf、V6誘導で陰性F波（鋸歯状波・下向きに尖る）を呈します。

何事も一歩ずつです。慌てず着実に進歩していきましょう。

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スポーツ心臓

スポーツ心臓とは強度の高い長時間の運動トレーニングを
長期にわたって継続したことに起因する
心臓の機能的・形態的に変化とされています。
生理的適応現象ですね。

X線が発見され人体内部を撮像されるようになった
1900年頃に一 般市民よりアスリートの心陰影が
明らかに大きなことで提案された概念だそうです。

その後心電図波形や心エコーなどでも
その特徴が色々と報告されるようになった
という歴史なのだそうです。

先日アスリートの高校生が胸痛でやってきました。

CXRを撮ってみると心臓がでかい！！

循環器科のドクターに相談して
心電図、心エコー検査をしていただいたところ、、、

問診でトレーニングを2年以上繰り返して行う
若年競技者という典型的な方で、
遺伝精神疾患や突然死の家族歴はなく、
洞徐脈ですが心拍数は30拍/分以上ですし
CXRでCTR 55%以内ですし、
ECGの所見もスポーツ心臓らしい所見ですし（以下参照）、
　Br J Sports Med . 2013 Feb;47(3):122-4.
　Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1466-1480.
心エコーで左室内径に見合った壁肥大があります。

スポーツ心臓症候群と診断します。
少なくとも胸痛の原因ではないですよ。

とアドバイスしてくださいました。

結局胸痛は肋骨骨折疑いになりました。
いしたんはスポーツ心臓は正直初めてみました。。。恥

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