サルコイドーシス ガイドライン

サルコイドーシスのガイドラインは
もちろん日本で医療をするので
サルコイドーシス診療の手引き2018でいいと思いますが、
世界からも沢山のガイドラインが出ています。

World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG)
　Curr Opin Pulm Med 2013 Sep;19(5):545

American Thoracic Society/European Respiratory Society/World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (ATS/ERS/WASOG) joint consensus statement on sarcoidosis
　Am J Respir Crit Care Med 1999 Aug;160(2):736
　Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 1999 Sep;16(2):149
　Am Fam Physician 2000 Jan 15;61(2):553

International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) consensus statement
　Br J Ophthalmol 2019 Oct;103(10):1418

American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) guideline on role of endoscopic
ultrasound (EUS) for evaluation of mediastinal adenopathy
　Gastrointest Endosc 2011 Aug;74(2):239

American Thoracic Society clinical practice guideline on diagnosis and detection of
sarcoidosis
　Am J Respir Crit Care Med 2020 Apr 15;201(8):e2

特に最新のガイドラインをということになれば
日本以外にも目を向けておくと
最新情報をゲットできると思います。

※サルコイドーシスは人種差のある疾患なので
　その点も考慮は必要です。

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大動脈解離

大動脈解離の同定リスクスコア
というものがあります。
Circulation . 2011 May 24;123(20):2213-8.

適応
　胸痛・背部痛・腹痛、失神、臓器血流障害（脳・腸間膜・心臓・四肢）

High risk状態
　マルファン症候群
　大動脈疾患家族歴
　大動脈弁既往歴
　最近の大動脈手術
　大動脈瘤の既往

High risk疼痛
　急性発症の痛み
　激しい痛み
　裂けるような痛み

High risk身体所見
　血圧左右差
　神経局在所見＋痛み
　新規AR雑音＋痛み
　ショック

＞＞＞
リスク1つならECG、CXR、CTを
リスク2つ以上なら早期コンサルト、CTを

見逃すと死亡してしまう疾患なので
きちんとスコアリングできるようになりたいですね。

診断のゲシュタルトとデギュスタシオン 2も参考にどうぞ。

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高血圧 分類

高血圧の分類は疫学調査などから
日進月歩していくべきものだとは思いますが、



高血圧治療ガイドライン2019

ではまた変更が加えられました。

JSHガイドライン2019の分類

　正常血圧
　　診察室血圧：sBP＜120かつdBP＜80
　　家庭血圧：sBP＜115かつdBP＜75
　正常高血圧
　　診察室血圧：sBP 120-129かつdBP＜80
　　家庭血圧：sBP 115-124かつdBP＜75
　高血圧
　　診察室血圧：sBP 130-139またはdBP 80-89
　　家庭血圧：sBP 125-134またはdBP 75-84
　I度高血圧
　　診察室血圧：sBP 140-159またはdBP 90-99
　　家庭血圧：sBP 135-144またはdBP 85-89
　II度高血圧
　　診察室血圧：sBP 160-179またはdBP 100-109
　　家庭血圧：sBP 145-159またはdBP 90-99
　III度高血圧
　　診察室血圧：sBP ≧ 180またはdBP ≧ 110
　　家庭血圧：sBP ≧ 160またはdBP ≧ 100
　孤立性収縮期高血圧
　　診察室血圧：sBP ≧ 140かつdBP＜90
　　家庭血圧：sBP ≧ 135かつdBP＜85

ということでどんどんと正常血圧が
下がってきているということがわかります。

そして患者背景で更なるリスク分類が加えられました。

　リスク第一層
　　予後影響因子なし
　リスク第二層
　　65歳以上、男性、脂質異常症、喫煙のいずれかあり
　リスク第三層
　　冠心血管病既往、非弁膜症性心房細動、糖尿病、
　　蛋白尿+のCKD、リスク第二層が3項目以上

　まとめると、、、

　　高血圧
　　　リスク第一層：低リスク
　　　リスク第二層：中リスク
　　　リスク第三層：高リスク
　　I度高血圧
　　　リスク第一層：低リスク
　　　リスク第二層：中リスク
　　　リスク第三層：高リスク
　　II度高血圧
　　　リスク第一層：中リスク
　　　リスク第二層、第三層：高リスク
　　III度高血圧：高リスク

となります。
それぞれで介入の流行も
異なるように設定されています。

日常診療の中で高血圧患者さんは非常に多いので、
どの診療科でもアップデートしておきたいものです。

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