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2019年12月30日

Levine分類

Levine分類はどうなの?

研修医くんが心雑音ありと
報告してきたので切り返してみると・・・

「レバイン分類って必要ですか?」

と真剣な顔でした。

確かに心音図も実用的ではないし
心エコーで弁膜疾患も
直接みられるようになりましたからね。
重要性は落ちているかもしれません。

しかしLevine分類でIとVでは
その先に精査を進めるかは
変わってくると思いますし、
最強点を探すという聴診の基本には
強さをある程度表記できないといけない。

●Levine分類
T:微弱な雑音で、注意深い聴音でのみ聴取可能
U:聴診器を当てれば即座に聴取可能
V:中等度の雑音で、明瞭に聴取可能。振戦は伴わない。
W:耳に近く聞こえる強い雑音。振戦(スリル)を伴う。
X:聴診器を胸壁から離すと聞こえないが、聴診器で聴く最も強い雑音。振戦(thrill)あり
Y:聴診器を胸壁に近づけるだけで聞こえる(胸にくっつけなくても聞こえる)。振戦(thrill)あり

というわけで基本的なフィジカルアセスメントの
共通言語として研修医くんには
是非覚えてもらいたいものの一つです。

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posted by いしたん at 13:33 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年12月26日

肥大型心筋症 合併症

肥大型心筋症とは
左室 or 右室心筋の肥大と心肥大に基づく
左室拡張能低下を特徴とする疾患群と
心筋症診療ガイドライン2018年改訂版で定義されています。

肥大型心筋症には重大な合併症があり、
突然死、心不全、心房細動、Afによる脳梗塞、
この4つは知っておきたいところです。

突然死は危険因子を評価して
リスクが高ければ植え込み型除細動器などを
検討します。

 突然死の主要な危険因子
  心停止(心室細動)
  自然発症の持続性心室頻拍
  突然死の家族歴
  原因不明の失神
  著しい左室肥大(左室壁厚 ≥ 30 mm)
  ホルター心電図による非持続性心室頻拍
  運動に伴う血圧反応異常
 可能性のある危険因子
  拡張相肥大型心筋症
  左室心尖部心室瘤
  左室流出路狭窄
  MRIによる広範な遅延造影像
  心房細動
  危険度の高い遺伝子変異
 修飾可能な危険因子
  激しい身体運動(競技)
  冠動脈疾患

上記をいしたんは知っていますが、
AHA 2011年(J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13;58(25):2703-38.)や
ESC 2014年(Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-79.)などを
読んでみてください。

心不全は通常の心不全治療ではなく
HCMの病態に応じた治療が必要とされます。
 JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Nov;10(11):1374-1386.
 JACC Heart Fail. 2018 May;6(5):353-363.

つまり以下の様な分類を行い
それに応じて治療を行います。

 左室流出路圧格差が主因のもの
 左室流出圧格差の関与の少ない左室駆出率が保持されたもの
 左室駆出率の低下した拡張相肥大型心筋症

心房細動はHCMの30%にみられるものです。
CHA2DS2-VAScスコアでの
治療適応判断は妥当ではなく
禁忌がない限り抗凝固薬を使うとされています。
Eur J Heart Fail. 2015 Aug;17(8):837-45.

書き切れないくらい奥が深い疾患ですから、
肥大型心筋症 ガイドラインは一読してください。

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posted by いしたん at 21:32 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年12月12日

肥大型心筋症 ガイドライン

肥大型心筋症は有病率が
364人/10万人ともいわれる
決して稀ではない疾患です。

どのガイドラインでもいいので
一度は読んでおきたい病気ですね。

心筋症診療ガイドライン2018年改訂版が
日本では最新版だと思います。

海外ではAHAから2011年に
ガイドラインが出ています。
(J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13;58(25):2703-38.)

ESCからは2014年に
ガイドラインが出ています。
(Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-79.)

診断基準が少し異なるなどありますが、
研修医くんですからどれか一つを
読破することから始めましょう。

ざっと診断、治療などが頭に入ったら
あとはアップデートしていくだけですから!

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posted by いしたん at 18:05 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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