大動脈解離

大動脈解離の同定リスクスコア
というものがあります。
Circulation . 2011 May 24;123(20):2213-8.

適応
　胸痛・背部痛・腹痛、失神、臓器血流障害（脳・腸間膜・心臓・四肢）

High risk状態
　マルファン症候群
　大動脈疾患家族歴
　大動脈弁既往歴
　最近の大動脈手術
　大動脈瘤の既往

High risk疼痛
　急性発症の痛み
　激しい痛み
　裂けるような痛み

High risk身体所見
　血圧左右差
　神経局在所見＋痛み
　新規AR雑音＋痛み
　ショック

＞＞＞
リスク1つならECG、CXR、CTを
リスク2つ以上なら早期コンサルト、CTを

見逃すと死亡してしまう疾患なので
きちんとスコアリングできるようになりたいですね。

診断のゲシュタルトとデギュスタシオン 2も参考にどうぞ。

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高血圧 分類

高血圧の分類は疫学調査などから
日進月歩していくべきものだとは思いますが、



高血圧治療ガイドライン2019

ではまた変更が加えられました。

JSHガイドライン2019の分類

　正常血圧
　　診察室血圧：sBP＜120かつdBP＜80
　　家庭血圧：sBP＜115かつdBP＜75
　正常高血圧
　　診察室血圧：sBP 120-129かつdBP＜80
　　家庭血圧：sBP 115-124かつdBP＜75
　高血圧
　　診察室血圧：sBP 130-139またはdBP 80-89
　　家庭血圧：sBP 125-134またはdBP 75-84
　I度高血圧
　　診察室血圧：sBP 140-159またはdBP 90-99
　　家庭血圧：sBP 135-144またはdBP 85-89
　II度高血圧
　　診察室血圧：sBP 160-179またはdBP 100-109
　　家庭血圧：sBP 145-159またはdBP 90-99
　III度高血圧
　　診察室血圧：sBP ≧ 180またはdBP ≧ 110
　　家庭血圧：sBP ≧ 160またはdBP ≧ 100
　孤立性収縮期高血圧
　　診察室血圧：sBP ≧ 140かつdBP＜90
　　家庭血圧：sBP ≧ 135かつdBP＜85

ということでどんどんと正常血圧が
下がってきているということがわかります。

そして患者背景で更なるリスク分類が加えられました。

　リスク第一層
　　予後影響因子なし
　リスク第二層
　　65歳以上、男性、脂質異常症、喫煙のいずれかあり
　リスク第三層
　　冠心血管病既往、非弁膜症性心房細動、糖尿病、
　　蛋白尿+のCKD、リスク第二層が3項目以上

　まとめると、、、

　　高血圧
　　　リスク第一層：低リスク
　　　リスク第二層：中リスク
　　　リスク第三層：高リスク
　　I度高血圧
　　　リスク第一層：低リスク
　　　リスク第二層：中リスク
　　　リスク第三層：高リスク
　　II度高血圧
　　　リスク第一層：中リスク
　　　リスク第二層、第三層：高リスク
　　III度高血圧：高リスク

となります。
それぞれで介入の流行も
異なるように設定されています。

日常診療の中で高血圧患者さんは非常に多いので、
どの診療科でもアップデートしておきたいものです。

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ジギタリス中毒

ジギタリス中毒はジゴキシンを使う上で
とっても注意すべき副作用です。

なんてったってジギタリスは
高齢者での薬物副作用の入院として
ワーファリン、インスリンに次いで多いのです。

ジギタリス中毒が難しいのは
特異的な兆候がなかなかないからです。
ジギタリス製剤を使う時は
常に疑うことが重要です。

　頭痛
　眠気
　全身倦怠感
　悪心、嘔吐
　食思不振
　光視症
　悪夢
　発語障害
　発声障害
　幻視
　暗点
　色視
　　黄視：光を見ると黄色〜緑にみえる
　複視
　羞明
　心不全症状
　　動悸
　　失神

など非特異的なものでも
普段と違う症状が出た時は
まずはジギタリス中毒を検討してください。

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