ジギタリス中毒

ジギタリス中毒はジゴキシンを使う上で
とっても注意すべき副作用です。

なんてったってジギタリスは
高齢者での薬物副作用の入院として
ワーファリン、インスリンに次いで多いのです。

ジギタリス中毒が難しいのは
特異的な兆候がなかなかないからです。
ジギタリス製剤を使う時は
常に疑うことが重要です。

　頭痛
　眠気
　全身倦怠感
　悪心、嘔吐
　食思不振
　光視症
　悪夢
　発語障害
　発声障害
　幻視
　暗点
　色視
　　黄視：光を見ると黄色〜緑にみえる
　複視
　羞明
　心不全症状
　　動悸
　　失神

など非特異的なものでも
普段と違う症状が出た時は
まずはジギタリス中毒を検討してください。

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PERC criteria

PERC criteriaは肺血栓塞栓症の
診断の過程において非常に重要です。

PERCスコアはDダイマー測定など
PEのための検査の必要性を判断するためのものです。

　項目の覚え方のゴロはPERC ABCsです。

　Past history：深部静脈血栓症や肺塞栓の既往
　Estrogen：エストロゲン内服（ピル内服）
　Recent surgery, trauma：4週間以内の手術や外傷
　Clinical features of DVT：片側性の下腿腫脹
　Age：年齢 ≧ 50歳
　Bloody sputum：血痰、喀血
　tachy-Cardia：心拍数 ≧ 100回/分
　s：SpO2＜95%
　＞＞＞
　1項目も該当しなければ不要

新型コロナウイルスで忙しいので、
PEではない！とスパッと決着がつけられるのは
非常に重要な知識だと思います。

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Levine分類

Levine分類はどうなの？

研修医くんが心雑音ありと
報告してきたので切り返してみると・・・

「レバイン分類って必要ですか？」

と真剣な顔でした。

確かに心音図も実用的ではないし
心エコーで弁膜疾患も
直接みられるようになりましたからね。
重要性は落ちているかもしれません。

しかしLevine分類でIとVでは
その先に精査を進めるかは
変わってくると思いますし、
最強点を探すという聴診の基本には
強さをある程度表記できないといけない。

●Levine分類
�T：微弱な雑音で、注意深い聴音でのみ聴取可能
�U：聴診器を当てれば即座に聴取可能
�V：中等度の雑音で、明瞭に聴取可能。振戦は伴わない。
�W：耳に近く聞こえる強い雑音。振戦（スリル）を伴う。
�X：聴診器を胸壁から離すと聞こえないが、聴診器で聴く最も強い雑音。振戦（thrill）あり
�Y：聴診器を胸壁に近づけるだけで聞こえる（胸にくっつけなくても聞こえる）。振戦（thrill）あり

というわけで基本的なフィジカルアセスメントの
共通言語として研修医くんには
是非覚えてもらいたいものの一つです。

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