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2020年05月12日

ジギタリス中毒

ジギタリス中毒はジゴキシンを使う上で
とっても注意すべき副作用です。

なんてったってジギタリスは
高齢者での薬物副作用の入院として
ワーファリン、インスリンに次いで多いのです。

ジギタリス中毒が難しいのは
特異的な兆候がなかなかないからです。
ジギタリス製剤を使う時は
常に疑うことが重要です。

 頭痛
 眠気
 全身倦怠感
 悪心、嘔吐
 食思不振
 光視症
 悪夢
 発語障害
 発声障害
 幻視
 暗点
 色視
  黄視:光を見ると黄色〜緑にみえる
 複視
 羞明
 心不全症状
  動悸
  失神

など非特異的なものでも
普段と違う症状が出た時は
まずはジギタリス中毒を検討してください。

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posted by いしたん at 23:26 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年03月30日

PERC criteria

PERC criteriaは肺血栓塞栓症の
診断の過程において非常に重要です。

PERCスコアはDダイマー測定など
PEのための検査の必要性を判断するためのものです。

 項目の覚え方のゴロはPERC ABCsです。

 Past history:深部静脈血栓症や肺塞栓の既往
 Estrogen:エストロゲン内服(ピル内服)
 Recent surgery, trauma:4週間以内の手術や外傷
 Clinical features of DVT:片側性の下腿腫脹
 Age:年齢 ≧ 50歳
 Bloody sputum:血痰、喀血
 tachy-Cardia:心拍数 ≧ 100回/分
 s:SpO2<95%
 >>>
 1項目も該当しなければ不要

新型コロナウイルスで忙しいので、
PEではない!とスパッと決着がつけられるのは
非常に重要な知識だと思います。

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posted by いしたん at 18:34 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年12月30日

Levine分類

Levine分類はどうなの?

研修医くんが心雑音ありと
報告してきたので切り返してみると・・・

「レバイン分類って必要ですか?」

と真剣な顔でした。

確かに心音図も実用的ではないし
心エコーで弁膜疾患も
直接みられるようになりましたからね。
重要性は落ちているかもしれません。

しかしLevine分類でIとVでは
その先に精査を進めるかは
変わってくると思いますし、
最強点を探すという聴診の基本には
強さをある程度表記できないといけない。

●Levine分類
T:微弱な雑音で、注意深い聴音でのみ聴取可能
U:聴診器を当てれば即座に聴取可能
V:中等度の雑音で、明瞭に聴取可能。振戦は伴わない。
W:耳に近く聞こえる強い雑音。振戦(スリル)を伴う。
X:聴診器を胸壁から離すと聞こえないが、聴診器で聴く最も強い雑音。振戦(thrill)あり
Y:聴診器を胸壁に近づけるだけで聞こえる(胸にくっつけなくても聞こえる)。振戦(thrill)あり

というわけで基本的なフィジカルアセスメントの
共通言語として研修医くんには
是非覚えてもらいたいものの一つです。

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posted by いしたん at 13:33 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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