心臓移植

心臓移植（心移植）は先進医療をする
大学病院などでしかなかなかお目にかかれない
医療技術だと思いますが、
そういった施設への紹介をするかどうかは
どの病院で働いていても関係があるものです。

ということで心臓移植の適応疾患は
知っておく必要があると思います。

従来の治療法では救命 or 延命の期待が持てない以下の重症心疾患
　拡張型心筋症DCM：最多
　拡張相の肥大型心筋症HCM
　虚血性心疾患
　その他
　　心筋炎
　　先天性心疾患

心臓移植適応基準は以下に示されています。

　不治の末期的状態で以下のいずれかを満たす
　　長期間 or 繰り返し入院治療を必要とする心不全
　　β遮断薬 or ACE阻害薬を含む従来の治療法ではNYHA III度 or IV度
　　現存する治療では無効な致死的重症不整脈あり
　65歳未満が望ましい
　本人と家族の十分な理解と協力あり

除外条件は以下の通りです。

絶対的除外条件
　肝臓、腎臓の不可逆的機能障害
　活動性感染症
　　サイトメガロウイルス感染症を含む
　難治性肺高血圧症
　　肺血管抵抗が血管拡張薬を使用しても6 Wood単位以上
　アルコール性心筋疾患を含む薬物依存症
　悪性腫瘍
　HIV抗体陽性

相対的除外条件
　肝臓、腎臓の障害
　活動性消化性潰瘍
　インスリン依存性糖尿病
　精神神経症
　肺梗塞症の既往、肺血管閉塞病変
　全身疾患
　　膠原病
　　アミロイドーシス

心疾患を見たときに心移植についても
一度は検討してみましょう。

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TIMI分類

TIMI分類は循環器内科をローテートするなら
覚えておきたいスコアリングです。

循環器の治療といえば！の
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、
いわゆるカテーテル治療の
成否を判断するためのものだからです。

TIMI分類

　0：完全閉塞で再灌流なし
　1：部分灌流で明らかな造影遅延があり末梢まで造影されない
　2：不完全灌流で末梢まで造影されるが造影遅延あり
　3：完全灌流で造影遅延なく末梢まで 造影される

です！

TIMI血流分類3が再灌流成功と
判断されるものです。

ドクターたちがTIMI3やなー。

とか喋っている時に
何だそのスコアは？となっていたら
感動を共有できませんからね。

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CABG

CABG（冠動脈バイパス術）は
狭心症や急性心筋梗塞などで
適応になる手術です。
SYNTAXスコアも参考にどうぞ。

バイパスに使うグラフトについて
今回はまとめてみました。

　動脈グラフト
　　内胸動脈
　　　短期開存率、遠隔期開存率共に良好
　　　そのままつなげられる
　　　左LITA
　　　　LADへの吻合は最も安定した臨床成績が得られている
　　　右RITA
　　胃大網動脈
　　　右冠動脈、回旋枝、LADまで使用できる
　　　in situグラフトだけではなくフリーグラフととしても使う
　　下腹壁動脈
　　　10 cmくらいの短いフリーグラフト
　　橈骨動脈
　　　一時期は完全に使用されなくなっていた
　　　Ca拮抗薬にて攣縮を予防できるようになり再度使われるようになった
　　　ねじれにくい
　静脈グラフト
　　大伏在静脈SVG
　　　グラフトを持ってくる
　　　50%開存期間は10年

まだまだ細かい知識は必要がと思いますが、
ひとまずグラフトの種類から知っておきましょう。

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