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2019年12月26日

肥大型心筋症 合併症

肥大型心筋症とは
左室 or 右室心筋の肥大と心肥大に基づく
左室拡張能低下を特徴とする疾患群と
心筋症診療ガイドライン2018年改訂版で定義されています。

肥大型心筋症には重大な合併症があり、
突然死、心不全、心房細動、Afによる脳梗塞、
この4つは知っておきたいところです。

突然死は危険因子を評価して
リスクが高ければ植え込み型除細動器などを
検討します。

 突然死の主要な危険因子
  心停止(心室細動)
  自然発症の持続性心室頻拍
  突然死の家族歴
  原因不明の失神
  著しい左室肥大(左室壁厚 ≥ 30 mm)
  ホルター心電図による非持続性心室頻拍
  運動に伴う血圧反応異常
 可能性のある危険因子
  拡張相肥大型心筋症
  左室心尖部心室瘤
  左室流出路狭窄
  MRIによる広範な遅延造影像
  心房細動
  危険度の高い遺伝子変異
 修飾可能な危険因子
  激しい身体運動(競技)
  冠動脈疾患

上記をいしたんは知っていますが、
AHA 2011年(J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13;58(25):2703-38.)や
ESC 2014年(Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-79.)などを
読んでみてください。

心不全は通常の心不全治療ではなく
HCMの病態に応じた治療が必要とされます。
 JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Nov;10(11):1374-1386.
 JACC Heart Fail. 2018 May;6(5):353-363.

つまり以下の様な分類を行い
それに応じて治療を行います。

 左室流出路圧格差が主因のもの
 左室流出圧格差の関与の少ない左室駆出率が保持されたもの
 左室駆出率の低下した拡張相肥大型心筋症

心房細動はHCMの30%にみられるものです。
CHA2DS2-VAScスコアでの
治療適応判断は妥当ではなく
禁忌がない限り抗凝固薬を使うとされています。
Eur J Heart Fail. 2015 Aug;17(8):837-45.

書き切れないくらい奥が深い疾患ですから、
肥大型心筋症 ガイドラインは一読してください。

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posted by いしたん at 21:32 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年12月12日

肥大型心筋症 ガイドライン

肥大型心筋症は有病率が
364人/10万人ともいわれる
決して稀ではない疾患です。

どのガイドラインでもいいので
一度は読んでおきたい病気ですね。

心筋症診療ガイドライン2018年改訂版が
日本では最新版だと思います。

海外ではAHAから2011年に
ガイドラインが出ています。
(J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13;58(25):2703-38.)

ESCからは2014年に
ガイドラインが出ています。
(Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-79.)

診断基準が少し異なるなどありますが、
研修医くんですからどれか一つを
読破することから始めましょう。

ざっと診断、治療などが頭に入ったら
あとはアップデートしていくだけですから!

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posted by いしたん at 18:05 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年12月08日

心室細動

心室細動は院外の突然の
心停止の40%を占める疾患です。

 JAMA. 2002 Dec 18;288(23):3008-13.
 Resuscitation. 2004 Oct;63(1):17-24.

BLSやACLSでもCPAの
四大原因の一つですし
詳しく知っておきたいですね。

ただし色々と難しいのはVFだけの
資料は多くはないです。
"心肺停止"でまとめられたものが
殆どですから。
自分も困っているところではあります。^^;

診断については心室細動 心電図を参照ください。

VFの原因については・・・

虚血性心疾患
 一次性心室細動(心原性ショック・重症心不全症状なし)
  急性心筋梗塞発症4時間以内に生じることが多い
  発症24時間以内の早期死亡の原因となる
  病態
   壊死心筋周囲でのリエントリー
  除細動に成功すれば長期予後には影響しない
 二次性心室細動(心原性ショック・重症心不全症状あり)
  50%は心筋梗塞発症12時間以降に出現
  予後不良
 リスク
  反復性を示すものの一部は誘因となる心室期外収縮がPurkinje線維起源
  異型狭心症は高度な虚血を来し突然死を来す
  多枝病変・難治性冠攣縮で虚血が遷延し心室細動のリスクが高い
心筋症
 左室心筋症
  心筋変性がびまん性かつ不均一に発生
  不整脈の種類は多彩
  心室期外収縮の起源も1つではない
  病態の進行に伴い左室は拡大し拡張能・収縮能低下
  リモデリングの進行した症例は不整脈基質が形成されやすい
 アミロイドーシス
 サルコイドーシス
 心筋炎
 肥大型心筋症
 拡張型心筋症
不整脈原性右室心筋症
 右室の脂肪浸潤・右室拡大・収縮異常と進行
 右室起源の心室不整脈を合併
  運動で誘発されることが多い
  病態はリエントリーが多い
 原因
  炎症や心筋変性、細胞間接着に重要なデスモゾーム構成タンパクの遺伝子変異
特発性心室細動
J波症候群(早期再分極症候群)
QT延長症候群
ブルガダ症候群
慢性心不全
電解質異常
 高K血症
薬剤
低体温症
アジドーシス
低酸素血症
貧血

です(・▽・)v
これからも調べてみますが、
他にもあれば教えてください。

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posted by いしたん at 22:28 | Comment(0) | 循環器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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