アザチオプリン

アザチオプリン（イムラン）は
ループス腎炎やANCA関連血管炎など
リウマチ性疾患で使用される
免疫抑制薬の一つです。

シクロホスファミドや
メトトレキサートなどと比較すると
マイルドな印象をうける薬ですが、
骨髄抑制や肝機能障害など
重篤な副作用を起こすことがあります。

昔々、、、

ある女性が倦怠感で救急受診されました。
その方はループス腎炎を患っていて、
最近AZAが他院で開始されていました。

髪も抜けていて、汎血球減少で、
それに伴い菌血症、真菌血症、
サイトメガロウイルス陽性と
凄まじい状態に陥っていました。

そんな重篤な副作用を予防するために
今では使用前のNUDT15遺伝子多型の確認が
義務付けられています。

日本人の1%のCys/Cys型の場合は
アザチオプリンは使用すべきではありません。

上記の患者さんはそのCys/Cys型だったのでした！

薬は安全に使っていきたいですね。
AZAの前のNUDT15は研修医くんも
覚えておくといいと思います。

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ステロイドパルス

ステロイドパルスとは
mPSLコハク酸エステルNa 1 gを
生食（5%Glu or 3号液）100（-500） mLに溶かして
1時間（30分〜2時間）で投与する治療法です。
3日間を1クールとします。

歴史的には1969年に
移植腎の急性期拒絶反応による
間質性腎病変に使われたのが
最初の報告だそうです。
（Lancet. 1969 Feb 15;1(7590):338-40.）

その後1976年にループス腎炎にも
有効だと報告があったため
（Lancet. 1976 Jan 24;1(7952):163-6.）
免疫疾患などで広く使われるようになったそうです。

ある免疫内科のドクター曰く
免疫内科の伝家の宝刀だそうです。笑

ある日のこと、、、

あるレジデントの先生が言いました。

「ステロイドパルスをするときって
　何かとってもエネルギーが湧くよね。
　ついつい「バルス」って言ってしまいそうになる。」

あー、伝家の宝刀を抜く気合を表現したんだねー。

『ははは、見ろ！病気がゴミのようだ』

ムスカになった悪ノリするレジデントくん。



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楽しい職場です。笑
決して患者さんの前では言わないでね。笑

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フットケアと足病変治療ガイドブック

フットケアと足病変治療ガイドブックは
一読していてもいいと思います。

糖尿病をみている内分泌科と
リウマチをみている膠原病科や整形外科の
レジデントくん向けのメッセージです。笑

というのは救急で足の訴えをされる方の
ベースに上記疾患がみられることが
多い印象だからです。
逆に上記疾患の中で一定数足に問題を
抱えている人がいますからね。



フットケアと足病変治療ガイドブック 第3版

とくにフットケア指導士の資格を
とってもとらなくてもいいと思いますが、
せっかくならとってもいいかもしれません。笑

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