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2021年02月20日

関節リウマチ 疫学

関節リウマチの疫学研究で
非常に面白い論文がありました。
Ann Rheum Dis . 2020 Apr;79(4):440-444.

ミネソタ州オルムテッド群の地域住民コホートで、
関節リウマチ患者の患者背景を10年ごとに
比較したデータがでていました。

関節リウマチの環境要因の代表である
喫煙率がどんどん低下している一方
肥満率は経時的に増加していました。

一方で血液検査で重要な
リウマチ因子や抗CCP抗体の陽性率は
低下の一途をたどっていました。

時代とともに環境要因が変化することで、
病気そのものが時代とともに
変化しているということに驚愕しました!

そういう意味でも医師は学び続けること、
研究し続けることが必須だと感じました。

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posted by いしたん at 22:05 | Comment(0) | 膠原病 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年02月12日

皮膚筋炎

皮膚筋炎とは骨格筋や心筋に
単核球が浸潤し筋の変性・壊死する
自己免疫疾患の一つです。

ゴットロン徴候、ヘリオトロープ疹といった
特徴的な皮疹やそれ以外にもVネックサインなど
様々な皮膚病変を呈します。

膠原病の皮疹では珍しくDMの皮疹は痒い!
というのが特徴です。

筋肉痛や脱力といった筋症状がみられ、
これが内科にいらっしゃる
主訴になることが多いかと思います。
筋肉の問題なので体幹、四肢近位筋に
病変がみられることがあるということもポイントです。

多関節痛など皮膚、筋以外にも様々な臓器に
病変・症状が出現しうるのですが、
忘れてはいけないのが間質性肺炎です。
特に抗MDA5抗体陽性IPは致死的です。

先日、CXRで肺に影がありCPK 6000という
高齢女性が紹介されてきました。
なかなかステロイドが効かないということが
問題だったようでした。

しかしよく聞いてみると
握力が0 kgなど遠位筋の症状がメインで、
CTをとるとIPというより結節影が多発していました。

結果的には胃癌、stage 4で
筋骨格系腫瘍随伴症候群という診断になりました。
(※自己抗体は陰性でした)

確かに様々な臓器が障害されたときに
膠原病を疑いたいものですが、
それぞれの病変にはもちろん特徴があります。
一つずつの病変をしっかりと
アセスメントして判断したいものです。

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posted by いしたん at 23:27 | Comment(0) | 膠原病 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年11月30日

ステロイド関節症

ステロイド関節症はステロイド注射のため
疾患の自然経過と異なる
奇異な関節破壊が急激に生じる病態です。

骨壊死(圧壊)、病的骨折、
靭帯などの軟部組織の脆弱化のため
関節が変形していくことがあります。

以下の項目を確認して診断しています。

 関節内ステロイド注射の既往
 X線で治療対象となった疾患の自然経過と考えにくい奇異な関節破壊
 経過より関節破壊が急速に進展したと判断できる
 病理組織像で骨組織の微小骨折や関節軟骨中間層の石灰化や嚢胞状の変性像あり
 神経障害性関節症と細菌性関節炎の除外

特に荷重関節かつ注射しやすい膝関節で
多くはないですが見かけることがあります。

化膿性関節炎や結核などもそうですが、
ステロイド関節内注射は必ずしも
安全なものではありません。
適応を見極めて使いましょう。

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posted by いしたん at 00:35 | Comment(0) | 膠原病 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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