メトトレキサート 禁忌

メトトレキサート は
膠原病領域では広く使われており、
血液内科などでも抗癌剤として使われています。

ですから禁忌については
研修医くんでも知っておきたいところです。

妊婦
　催奇形性があるから
　添付文書
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

授乳婦
　MTXは乳汁にでてくるため
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

妊娠希望
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

MTXにアレルギーあり
　添付文書

骨髄抑制
　添付文書
　WBC＜3000/μL、Plt＜5万/μL
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

MDS、再生不良性貧血、赤芽球癆の既往
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

5年以内にリンパ増殖性疾患の診断・治療歴
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

慢性肝障害
　添付文書
　AST、ALTが基準値上限の2倍以上
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年
　B・C型の急性・慢性活動性ウィルス性肝炎
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年
　肝硬変
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

腎障害
　副作用リスクが上がるから
　添付文書
　GFR＜30 mL/min（透析中も含む）
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

胸腹水あり
　胸水や腹水に長期間MTXが貯留し毒性が増強されることがあるから
　添付文書
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

活動性結核
　添付文書
　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

呼吸器障害
　PaO2（室内気）＜70
　%VC＜80%
　胸部画像検査で高度の肺線維症などの呼吸器障害がある患者
　　関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドライン2011年

とまあ色々とMTXの禁忌とされる状態が
細かく規定されています。

ちなみに・・・



関節リウマチ治療におけるメトトレキサート(MTX)診療ガイドライン2016年改訂版

関節リウマチ治療におけるMTX診療ガイドラインは
2016年版が出ています。
ちょっと更新する暇がないので、
最新版も参照してください。

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IgG4関連疾患

IgG4関連疾患は様々な臓器が障害されます。
どんな臓器が障害されるかを
しっておきましょう。

臓器病変を記載すると・・・

IgG4関連中枢神経疾患
IgG4関連眼疾患
IgG4関連副鼻腔疾患
IgG4関連涙腺・唾液腺炎
IgG4関連甲状腺疾患
IgG4関連肺疾患
IgG4関連縦隔炎
IgG4関連心膜炎
IgG4関連胸膜炎
IgG4関連乳腺炎
IgG4関連肝障害
IgG4関連硬化性胆管炎
IgG4関連硬化性胆嚢炎
IgG4関連膵炎
IgG4関連腸炎
IgG4関連腸間膜炎
IgG4関連腎臓病
IgG4関連尿管症
IgG4関連前立腺炎
IgG4関連尿道症
IgG4関連睾丸症・傍睾丸症
後腹膜線維症
大動脈周囲炎
IgG4関連末梢動脈疾患
IgG4関連リンパ節症
IgG4関連皮膚疾患

ほんとに沢山ありますね〜。。。汗

IgG4関連疾患 診断基準で
診断したら上記のような臓器病変を
一回検索しておくことが必要です。

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SpA 診断基準

SpA（脊椎関節炎）は近年治療法が
いろいろと開発されている疾患です。
関節リウマチの次に膠原病の中で
アツい分野の一つです。

診断基準は確認しておきましょう。

●ASASの体軸性脊椎関節炎分類基準（Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):777-83.）（Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):784-8.）（Ann Rheum Dis. 2011; 70: 905-908.）
　3カ月以上持続する腰痛かつ45歳未満であり、
　画像所見による仙腸関節炎＋1つ以上のSpAの臨床徴候
　　　　or
　HLA-B27陽性＋HLA-B27以外の2つ以上のSpAの臨床徴候
　※画像所見
　　MRIにて仙腸関節炎疑い
　　XRにて改訂ニューヨーク基準の確実例
　※SpAの臨床徴候
　　炎症性腰背部痛
　　関節炎
　　付着部炎（踵）
　　ぶどう膜炎
　　指趾炎
　　乾癬
　　クローン病・潰瘍性大腸炎
　　NSAIDsが著効する
　　家族歴（2親等まで）にSpAが存在する
　　HLA-B27陽性
　　CRPの上昇


●末梢性脊椎関節炎分類基準（ASAS）（Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):25-31.）
末梢症状のみの症例で、
関節炎（非対称・主に下肢） or 付着部炎 or 指趾炎のいずれかを認める
+
以下の1項目以上
　ぶどう膜炎、乾癬、クローン病・大腸炎、感染症の先行（関節炎/付着部炎/指炎の発症一カ月以内の尿道炎・子宮頚炎・下痢）、HLA-B27陽性、画像上で仙腸骨炎あり（改訂ニューヨーク基準でXRで両側のGrade 2-4又は片側のGrade3-4、MRIでもOK）

もしくは

以下の2項目以上
　関節炎、付着部炎（踵）、指趾の関節炎、炎症性腰背部痛の既往、SpAの家族歴（二親等以内にAS/乾癬/急性ブドウ膜炎/ReA/IBD）


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