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2019年08月28日

SIADH 原因

SIADHと診断したなら次は原因です。
原因としては、、、

中枢神経系疾患
 髄膜炎
 外傷
 くも膜下出血
 脳腫瘍
 脳梗塞・脳出血
 ギランバレー症候群
 脳炎
 硬膜下血腫
 下垂体腺腫
 急性ポルフィリア
 脳外科手術


肺疾患
 肺炎
 肺腫瘍
 肺結核
 肺アスペルギルス症
 気管支喘息
 陽圧呼吸


異所性バソプレシン産生腫瘍
 肺小細胞癌
  異所性ADH産生腫瘍の11-15%(J Clin Oncol. 1986 Aug;4(8):1191-8.)
 膵癌
 膀胱癌、前立腺癌、腎癌
 悪性リンパ腫


薬剤性
 抗痙攣薬
 クロフィブレート
 デスモプレッシン
 アミトリプチン
 イミプラミン
 悪性腫瘍関連(Oncologist. 2012;17(6):756-65.)
  下垂体からのADH分泌促進
   ビンカアルカロイド系
    ビンクリスチン
    ビンブラスチン
   プラチナ系
    シスプラチン
    カルボプラチン
   アルキル化剤
    シクロホスファミド
    イフォスファミド
    メルファラン
   その他
    メトトレキサート
    インターフェロンα
    インターフェロンγ
   オピオイド系
   抗うつ薬
    三環系抗うつ薬
    SSRI
    MAO阻害薬
   抗精神病薬
    フェノチアジン系
    ハロペリドール
   抗てんかん薬
    カルバマゼピン
    バルプロ酸
  ADH様の作用を有するもの
   アルキル化剤
    シクロホスファミド
   NSAIDs
   抗てんかん薬
    カルバマゼピン
    ラモトリギン
   糖尿病治療薬

頭頸部癌
胸腺腫

上記などが知られています。
薬剤なども含めてしっかりと
知っておきたいものです。

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タグ:薬剤 原因 SIADH
posted by いしたん at 23:19 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年08月22日

SIADH 診断基準

SIADHは色々な呼び名があります。

バソプレシン不適合分泌症候群とか、
ADH不適合分泌症候群とか、
抗利尿ホルモン不適切分泌症候群とか、
バソプレシン分泌過剰症とか
統一してほしいものです。笑

さて、、、

SIADHは低ナトリウム血症の原因として
かなりよく見られる疾患です。
N Engl J Med. 2007 May 17;356(20):2064-72.

ということで研修医くんでも
その診断ができる or 近いところまで
辿り着けることが必要です。

診断基準としては・・・

●バゾプレシン分泌過剰症(SIADH)の診断と治療の手引き(平成22年度改訂)
脱水所見がない
低Na血症<135 mEq/L
血漿バゾプレシン値・ADHが抑制不十分
血漿浸透圧<280 mOsm/kg
尿浸透圧上昇>300 mOsm/kg
尿中Na ≧ 20 mEq/L
血清Cr ≦ 1.2 mg/dL
早朝空腹時コルチゾール6 μg/dL以上
>>>
全てを満たしたら診断

となっています。
お役に立てば幸いです!

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posted by いしたん at 22:12 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年08月20日

リフィーディング症候群 リスク因子

リフィーディング症候群は発症してしまうと
多臓器不全から死亡に至る
とても恐ろしい疾患なので
リスク因子をしっかりと理解して
予防に努めることが非常に重要です。

リスクファクターとしては以下です。

栄養不良
 マラスムス
 クワシオルコル
神経性食欲不振症
アルコール依存症
担癌患者
術後患者
 blind-loop症候群
 短腸症候群
低栄養の高齢者
長期間の飢餓、断食
炎症性腸疾患
慢性膵炎
吸収不良症候群
糖尿病性ケトアシドーシス

特に高リスク患者さんは
英国のNICE診療ガイドライン(PMID: 21309138)によると、、、
 
  以下の1項目該当する場合
   痩せ:BMI 16 kg/m2未満
   体重減少:3-6ヵ月で15%減少
   絶食:10日間
   低カリウム血症、低リン血症、低マグネシウム血症

  以下の2項目該当する場合
   痩せ:BMI 18.5 kg/m2未満
   体重減少:3-6ヵ月で10%減少
   絶食:5日間以上の絶食
   アルコール依存症の既往、インスリン・抗腫瘍薬・下痢・利尿薬の使用

です。

栄養状態が悪そうな方は
栄養療法開始前に必ずリスクを評価してください!

リフィーディング症候群 症状も参考にどうぞ。

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posted by いしたん at 22:31 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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