リフィーディング症候群 リスク因子

リフィーディング症候群は発症してしまうと
多臓器不全から死亡に至る
とても恐ろしい疾患なので
リスク因子をしっかりと理解して
予防に努めることが非常に重要です。

リスクファクターとしては以下です。

栄養不良
　マラスムス
　クワシオルコル
神経性食欲不振症
アルコール依存症
担癌患者
術後患者
　blind-loop症候群
　短腸症候群
低栄養の高齢者
長期間の飢餓、断食
炎症性腸疾患
慢性膵炎
吸収不良症候群
糖尿病性ケトアシドーシス

特に高リスク患者さんは
英国のNICE診療ガイドライン（PMID: 21309138）によると、、、
　
　　以下の1項目該当する場合
　　　痩せ：BMI 16 kg/m2未満
　　　体重減少：3-6ヵ月で15%減少
　　　絶食：10日間
　　　低カリウム血症、低リン血症、低マグネシウム血症

　　以下の2項目該当する場合
　　　痩せ：BMI 18.5 kg/m2未満
　　　体重減少：3-6ヵ月で10%減少
　　　絶食：5日間以上の絶食
　　　アルコール依存症の既往、インスリン・抗腫瘍薬・下痢・利尿薬の使用

です。

栄養状態が悪そうな方は
栄養療法開始前に必ずリスクを評価してください！

リフィーディング症候群 症状も参考にどうぞ。

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褐色細胞腫 診断基準

褐色細胞腫の診断基準です。

褐色細胞腫診療指針2012では、、、

　必須項目
　　副腎髄質 or 傍神経節組織由来を示す腫瘍
　副項目
　　1. 褐色細胞腫の病理所見
　　　腫瘍組織の大部分がクロモグラニンA陽性
　　2. 検査所見
　　　尿中アドレナリン or ノルアドレナリン高値
　　　尿中メタネフリン or ノルメタネフリン高値
　　　クロニジン試験陽性
　　　＞＞＞1つ以上を満たせば陽性とする
　　3. 画像所見
　　　123I-MIBGシンチで腫瘍に取り込み
　　　MRIのT2強調画像で高信号
　＞＞＞
　確実例
　　必須項目 + 副項目1
　　必須項目 + 副項目2・3
　ほぼ確実例
　　必須項目 + 副項目2の尿中メタネフリン or ノルメタネフリン高値
　疑い例
　　必須項目 + 副項目2の尿中アドレナリン or ノルアドレナリン高値もしくはクロニジン試験陽性
　　必須項目 + 副項目3

となっています。



褐色細胞腫・パラガングリオーマ診療ガイドライン2018

も参考にして下さい。（・▽・）b

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クッシング症候群

クッシング症候群では非特異的症候として
高血圧が知られています。

その機序はというと、、、

コルチゾールによるグルココルチコイド作用

　血管内皮細胞（グルココルチコイド受容体GRを持つ）
　平滑筋細胞（GRを持つ）
　　アンギオテンシンIIタイプI受容体（AT1R）を増加→血管収縮
　　肝臓でのアンギオテンシノーゲン合成促進、EPO産生増加（→血管収縮）なども寄与
　NOやPGI2の障害

ミネラルコルチコイド作用
　ミネラルコルチコイド受容体MRを介する
　　腎尿細管でのNa再吸収亢進（KやHの排泄促進）
　　血管周囲への炎症性サイトカイン誘導
　　血管内皮細胞におけるICAM-1発現増加
　グルココルチコイドはアルドステロンの1/400の力価だが影響はある
　過剰すぎるコルチゾールに対して2型11β-HSD2が不足してコルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を刺激する
　デオキシコルチコステロンなど弱いミネラルコルチコイド作用をもつ中間代謝ステロイドが慢性的に産生される

とされています。

ミネラルコルチコイド作用まで介してHTとなるとは！！
病態についてなぜ？が解決できれば幸いです。

クッシング症候群 原因も参考にどうぞ。


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