クッシング症候群

クッシング症候群では非特異的症候として
高血圧が知られています。

その機序はというと、、、

コルチゾールによるグルココルチコイド作用

　血管内皮細胞（グルココルチコイド受容体GRを持つ）
　平滑筋細胞（GRを持つ）
　　アンギオテンシンIIタイプI受容体（AT1R）を増加→血管収縮
　　肝臓でのアンギオテンシノーゲン合成促進、EPO産生増加（→血管収縮）なども寄与
　NOやPGI2の障害

ミネラルコルチコイド作用
　ミネラルコルチコイド受容体MRを介する
　　腎尿細管でのNa再吸収亢進（KやHの排泄促進）
　　血管周囲への炎症性サイトカイン誘導
　　血管内皮細胞におけるICAM-1発現増加
　グルココルチコイドはアルドステロンの1/400の力価だが影響はある
　過剰すぎるコルチゾールに対して2型11β-HSD2が不足してコルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を刺激する
　デオキシコルチコステロンなど弱いミネラルコルチコイド作用をもつ中間代謝ステロイドが慢性的に産生される

とされています。

ミネラルコルチコイド作用まで介してHTとなるとは！！
病態についてなぜ？が解決できれば幸いです。

クッシング症候群 原因も参考にどうぞ。


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吹田スコア

吹田スコアとは脂質代謝異常症の
治療方針決定に必要なものです。



動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017年版で
推奨されています。

40以下は10年間の冠動脈発症リスク2%未満
41-55は10年間の冠動脈発症リスク2-9%
56以上は10年間の冠動脈発症リスク9%以上

となっていて予後の予測ができますし、
そのリスクに応じて治療目標が変わってきます。

しかしこれを計算するのはとてもめんどくさい。

ということで計算できるアプリがあります。
その名も・・・
『冠動脈疾患発症予測・脂質管理目標値設定アプリ』
・・・まんまじゃん。。。笑

もっと一般受けするような名前にしてくれたら
患者さんにも勧めやすいし覚えてもらえるのに。。。
もう少しネーミングセンスがあることを
期待してしまいました。。。orz

ちなみにWebでも計算できます。
http://www.j-athero.org/publications/gl2017_app.html

お役に立てば！

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先端巨大症 診断

先端巨大症の診断についてです。

先端巨大症および下垂体性巨人症の診断と治療の手引き（厚労省・H26）より
　主症候
　　手足の容積の増大
　　先端巨大症様顔貌（眉弓部の膨隆、鼻・口唇肥大、下顎突出など）
　　巨大舌
　検査所見
　　成長ホルモン分泌過剰
　　血中GHがブドウ糖75 g経口投与で正常域まで抑制されない
　　血中IGF1高値
　　MRIまたはCTで下垂体腺腫の所見がある
　副症候
　　発汗過多
　　頭痛
　　視野障害
　　女性における月経異常
　　睡眠時無呼吸症候群
　　耐糖能異常
　　高血圧
　　咬合不全
　　頭蓋骨および手足の単純X線の異常
　＞＞＞
　確実例：主症候のいずれかと検査所見を満たすもの
　疑い例：主症候のいずれかと副症候の2項目以上を満たすもの

悪性腫瘍の合併や心疾患のリスクファクターを
多く引き起こしてくる疾患ですから、
見落とすことなく診断できる様になりたいものです。

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