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2019年01月25日

睡眠時無呼吸症候群 高血圧

睡眠時無呼吸症候群SASは
二次性高血圧症の代表的な原因疾患です。

SASの高血圧の特徴は
早朝高血圧・日中血圧上昇・夜間高血圧!
つまり一日中血圧が高いnon dipper型であることです。

機序・病態としては、、、

 apnea
 →SpO2低下/CO2貯留
 →交感神経亢進
 →血管収縮
 →代謝異常や治療抵抗性高血圧

と言われているますし、
高レニン・高アルドステロン血症である
とも言われています。

スピロノラクトン投与でAHIが改善したという報告と
治療抵抗性高血圧を示すSAS患者にCPAP療法を行うと
アルドステロンが低下したという報告があります。

アルドステロンとSASはお互いに
深い報告があると言われています。

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posted by いしたん at 19:50 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年01月21日

降圧薬 PRA PAC

降圧薬のPRAとPACへの影響は
原発性アルドステロン症の
スクリーニングをする上では
知っておくべき知識です。



高血圧治療ガイドライン2014によると・・・

 ACEI・ARB
  PAC↓・PRA↑↑・ARR↓

 β遮断薬
  PAC↓・PRA↓↓・ARR↑

 直接的レニン阻害薬
  PAC↓・PRA↓↓・ARR↑

 Ca拮抗薬
  PAC→〜↓・PRA↑・ARR↓

 アルドステロン拮抗薬
  PAC↑・PRA↑↑・ARR↓

 利尿薬
  PAC↑・PRA↑↑・ARR↓

血漿アルドステロン濃度PACと
血漿レニン活性PRAは
体勢や時間にも影響されますので、
ARRを求めるスクリーニングの際は
色々な準備をしておく必要があります。

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タグ:降圧薬 pra PAC
posted by いしたん at 20:42 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年01月19日

二次性高血圧 原因

二次性高血圧の原因となる疾患の一覧です。

腎性高血圧
 腎実質性高血圧
  糸球体腎炎
  慢性腎盂腎炎
  糖尿病性腎症
  間質性腎炎
  嚢胞腎
  結合組織疾患
  水腎症
  傍糸球体細胞腫
  Wilms腫瘍
  孤立性腎嚢腫
  腎周囲炎
  腎血腫
  妊娠腎

 腎血管性高血圧症
  アテローム性動脈硬化・粥状硬化
  血栓症
  塞栓性閉塞
  大動脈炎症候群
  形成不全
  動脈瘤

内分泌性高血圧
 副腎
  原発性アルドステロン症
  クッシング症候群
   サブクリニカルクッシング症候群も
  褐色細胞腫
  鉱質コルチコイド過剰症候群
  リドル症候群
  先天性副腎皮質過形成の11β-水酸化酵素欠損症、17α-水酸化酵素欠損症
  18-OH DOC 産生腫瘍

 下垂体
  クッシング病
  先端巨大症

 甲状腺
  甲状腺機能亢進症
  甲状腺機能低下症

 副甲状腺
  原発性副甲状腺機能亢進症

睡眠時無呼吸症候群

血管性
 大動脈炎症候群
 大動脈縮窄症
 動脈管開存症
 結節性多発動脈炎
 強皮症

神経性
 脳血管障害
  クモ膜下出血(cf)
 脳腫瘍:脳幹部血管圧迫
 脳脊髄炎
 脳外傷
 血腫
 脊髄離断
 家族性自律神経失調症
 頸動脈洞神経切除
 多発性神経炎
 脊髄癆
 ポルフィリン症
 鉛中毒

薬剤性高血圧
 NSAIDs
 グリチルリチン含有薬(肝疾患治療薬,消化器疾患治療薬,漢方薬,健康補助食品,化粧品など)
 グルココルチコイド
 シクロスポリン、タクロリムス
 エリスロポエチン
 エストロゲン
 交感神経刺激作用
  フェニルプロパノールアミン
  三環系抗うつ薬
  四環系抗うつ薬
  モノアミン酸化酵素阻害薬(MAO阻害薬)
 経口避妊薬
 アンフェタミン
 コカイン

妊娠誘発性高血圧
 子癇
 前子癇
 妊娠中毒症
 妊娠中慢性高血圧

3種類以上の降圧薬が必要になるような
治療抵抗性の高血圧症や、
低カリウム血症を伴うHTの場合に
二次性高血圧を疑いたいものです。

お役に立てば幸いです。

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posted by いしたん at 17:24 | Comment(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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