開放骨折

開放骨折は重症の骨折の一つです。

ゴールデンタイム、Golden hourの
6-8時間以内に洗浄・デブリドマンをしないと
骨髄炎、関節炎、切断などに至るため、
診断したら即座に整形外科へのコンサルトが
必要な疾患です。

重症度としてはGustilo 1984の分類をつけます。
デブリドマンが終了した時点で評価します。

　　Type I
　　　1 cm以下の開放創で創部が清潔

　　Type II
　　　1 cm以上の開放創で軟部組織損傷が広範囲ではなく弁状や剥離状ではない

　　Type IIIA
　　　広範囲の軟部組織損傷を認めるが骨は軟部組織で十分に被覆可能

　　Type IIIB
　　　骨膜剥脱、骨の露出した広範囲の軟部組織損傷を認め軟部組織の再建が必要

　　Type IIIC
　　　修復を要する主要動脈損傷を伴う

　　Type III
　　　汚染創あり、粉砕骨折

災害での骨折では開放骨折は少なくないです。
救急でやってくることもあります。
研修医くんも知っておきましょう。

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人工関節置換術 スポーツ

人工関節置換術を受けた後に
どんなスポーツができるのかは
患者さんにとっては重要な情報です。

置換後のスポーツ活動について
まとめられています。
（J Bone Joint Surg Am . 2008 Oct;90(10):2245-52.）

　許可されるもの
　　ウォーキング
　　ゴルフ
　　トレッドミル
　　自転車
　　ボート
　　ダンス
　　ボーリング
　　水泳

　経験があれば許可される
　　テニス（ダブルス）
　　ウェイトマシン
　　ウェイトリフティング
　　スキー（ダウンヒル）
　　ハイキング
　　アイススケート
　　スキー（クロスカントリー）

　非推奨
　　コンタクトスポーツ
　　ジョギング
　　スノーボード
　　ラケットボール
　　野球/ソフトボール

術後も好きなことをしたいのは山々ですが、
どうしても難しい運動もあります。
参考になれば！

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コンパートメント症候群

コンパートメント症候群は
時に遭遇する疾患です。
すぐに整形外科コンサルトが必要なので
研修医くんでも知っておきたい病気ですね。

そもそもコンパートメントとは、
筋が包まれているところのことです。
骨、筋膜、骨間膜によって形成されています。

下腿には前方、外側、深後方、浅後方の
4つのコンパートメントがあります。
前腕には掌側、背側、橈側の
3つのコンパートメントがあります。

何らかの原因で組織圧（コンパートメント内圧）が
上昇した状態がコンパートメント症候群の病態です。

放っておけば（自然経過では）
血管の圧迫で循環障害、
筋や神経の機能障害や壊死といった
重篤な状態になります。

ということで疑うべき
症状や身体所見を覚えておきましょう。

5Pといわれています。

　疼痛（Pain）
　感覚障害（paresthesia）
　運動障害（paralysis）
　蒼白（Paleness）
　脈拍消失（Pulseless）

注意すべき点としては、
Pulselessは必ずしも認められないということです。
細動脈が圧迫されていても
動脈本幹が閉塞するだけの
圧力ではないときがあるためです。

5pをお忘れなく！

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