末梢神経損傷

末梢神経損傷は以下のような原因により
末梢神経が傷ついた状態です。

　開放性損傷
　　切創
　　　刃物、ガラスなど
　　射創
　　　銃弾
　閉鎖性損傷
　　圧迫
　　　骨折、脱臼
　　　腕枕
　　　ガングリオンなどの良性腫瘍
　　　動脈瘤
　　牽引
　　　転倒事故
　　虚血
　　　コンパートメント症候群
　　　整形外科手術による止血帯が長すぎる
　　物理化学的組織損傷
　　　注射薬の神経への誤注
　　　凍傷
　　　電撃傷
　　　放射線治療後（数年を経て発症）
　　など

また病態から
一過性神経伝導障害、
軸索断裂、
神経断裂、
と分類されます。

それぞれの種類で全く予後が異なりますので、
外傷患者さんがきて神経障害を疑う場合は、
きちんと評価したいものです。

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大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折をみたら整形外科へ。

口を酸っぱくして研修医くんに
お伝えしていますが、、、

「そういえばどうしてギプスしないんですか？」

と研修医くんの素朴な疑問が飛んできました。

大腿骨頚部骨折は
「最も癒合しにくい骨折」として
とても有名です。

その理由はいろいろ言われていますが、
大きく以下の4つだと思います。

�@関節内骨折で骨折部に外骨膜がなく
　骨膜性仮骨が形成されない
　＋
　滑液が骨折部に流入して骨癒合が障害されるから

�A頚部側から供給されている
　大腿骨骨頭部への血流が途絶して
　骨頭側からの治癒能が期待できないから

�B骨折線画垂直方向に走りやすく
　両骨片間に剪断力が作用して
　骨折部が離開しやすいから

�C骨粗鬆症があり骨の再生能力が低下しているから

というわけで大腿骨頸部骨折は
とにかく手術です。笑

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膝関節 圧痛部位

膝関節の圧痛部位ごとに
膝の痛みを主訴にする病気の
絞り込みをしたいところです。

　　膝蓋骨・膝蓋大腿関節
　　　有痛性分裂膝蓋骨
　　　膝蓋大腿関節の軟骨損傷
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　膝蓋大腿関節症
　　　前膝蓋骨滑液包炎

　　膝蓋骨内縁
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　反復性膝蓋骨脱臼
　　　膝蓋骨亜脱臼

　　膝蓋腱近位部周辺・大腿骨顆間窩
　　　Sinding = Larsen-Johansson病
　　　ジャンパー膝
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　離断性骨軟骨炎
　　　膝前部痛

　　脛骨粗面
　　　オスグッド・シュラッター病

　　内側関節裂隙
　　　内側半月板損傷
　　　変形性膝関節症（内側型）
　　　特発性骨壊死

　　外側関節裂隙
　　　外側半月板損傷
　　　変形性膝関節症（外側型）

　　大腿骨内側顆
　　　変形性膝関節症（内側型）
　　　内側側副靭帯損傷
　　　特発性骨壊死
　　　離断性骨軟骨炎

　　大腿骨外側顆
　　　変形性膝関節症（外側型）
　　　外側側副靭帯損傷
　　　腸脛靭帯炎

　　鵞足部・脛骨内側顆
　　　鵞足滑液胞炎
　　　内側側副靭帯損傷
　　　特発性骨壊死

鑑別疾患を考える上で参考になれば幸いです♪

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