腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは
椎間板の線維輪に亀裂が入り
髄核（軟骨に近い成分でできている）が脱出し、
神経の圧迫や炎症性サイトカイン放出などで
神経障害がおこる疾患です。

症状は急速発症の
腰痛（前屈で増強）、臀部痛、下肢痛、
臀部・下肢の痺れや
筋力低下などが代表的です。

自然経過としてヘルニアが
分解され症状が改善することがあります。

治療は薬物療法などで
保存的加療が基本です。



腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン

例え内科でもよく見かける疾患で、
かつ腰痛の鑑別で
忘れてはいけない病気です。

一読の価値はあると思います。

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痛風結節

痛風結節とは慢性痛風関節炎の方に起こる
皮下結節のことです。
初回痛風発作から3-42年（平均11.6年）を
要するとされます。
（J Rheumatol. 1991 Jul;18(7):1042-5.）

低体温の末梢皮下軟部組織に好発します。
具体的には
　第一MTP関節（母趾）
　肘頭
　アキレス腱
　膝蓋腱
　耳介
　へバーデン結節
などです。
珍しいですが内臓も含めて
様々な場所に出現します。
（Semin Arthritis Rheum. 2012 Oct;42(2):146-54.）

レントゲン検査では
軟部組織の腫脹として捉えられ、
石灰化していることもあります。

エコー検査では特異的所見はない様ですが、
高エコー・低輝度の集簇というのが
典型的なものだそうです。
（Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805.）

痛風のなれの果てという
イメージでいいと思います。
痛風結節があると今後の尿酸の目標値が
変わってきますので
痛風患者さんを見たら痛風結節がないか
しっかりと身体所見をとりたいものです。

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セレコックス

セレコックス（セレコキシブ）は
NSAIDsを使うなら第一選択だと
個人的に思ってる薬剤です（・▽・）b

ということで代謝についても
知っておきたいものです。

まずは半減期は8-12時間と長いです。
（松岡治 PROGRESS IN MEDICINE 26(suppl-3): 2977-2987 2006）

ただし効果発現時間は内服後2時間が
ピークですから遅効性となります。
ということで患者さんからは
「効かない」という訴えられることがあります。
ちなみにロキソニンは30分がピークです。。。

鎮痛効果は定期投与なら
変わらないとも言われます。
（Lancet. 1999 Dec 18-25;354(9196):2106-11.）

効果持続時間は12時間ですから
分2という飲み方なんですねー。

代謝はCYP2C9によって行われます。
CYP2C9には遺伝多型が存在します。
Ile359→Leu359置換では代謝速度が低下します。

排泄は以下の通りです。
　未変化体の尿及び糞中排泄率は低い（-3％）
　　→主なクリアランスは代謝クリアランスによる
　代謝物を含めた尿中排泄率は用量の約27％
　代謝物を含めた糞中排泄率は用量の約58％

ま、こんなもんだ！（・▽・）b

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