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2020年12月04日

大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折をみたら整形外科へ。

口を酸っぱくして研修医くんに
お伝えしていますが、、、

「そういえばどうしてギプスしないんですか?」

と研修医くんの素朴な疑問が飛んできました。

大腿骨頚部骨折は
「最も癒合しにくい骨折」として
とても有名です。

その理由はいろいろ言われていますが、
大きく以下の4つだと思います。

@関節内骨折で骨折部に外骨膜がなく
 骨膜性仮骨が形成されない
 +
 滑液が骨折部に流入して骨癒合が障害されるから

A頚部側から供給されている
 大腿骨骨頭部への血流が途絶して
 骨頭側からの治癒能が期待できないから

B骨折線画垂直方向に走りやすく
 両骨片間に剪断力が作用して
 骨折部が離開しやすいから

C骨粗鬆症があり骨の再生能力が低下しているから

というわけで大腿骨頸部骨折は
とにかく手術です。笑

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posted by いしたん at 01:00 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年11月28日

膝関節 圧痛部位

膝関節の圧痛部位ごとに
膝の痛みを主訴にする病気の
絞り込みをしたいところです。

  膝蓋骨・膝蓋大腿関節
   有痛性分裂膝蓋骨
   膝蓋大腿関節の軟骨損傷
   滑膜ひだ障害(タナ障害)
   膝蓋大腿関節症
   前膝蓋骨滑液包炎

  膝蓋骨内縁
   滑膜ひだ障害(タナ障害)
   反復性膝蓋骨脱臼
   膝蓋骨亜脱臼

  膝蓋腱近位部周辺・大腿骨顆間窩
   Sinding = Larsen-Johansson病
   ジャンパー膝
   滑膜ひだ障害(タナ障害)
   離断性骨軟骨炎
   膝前部痛

  脛骨粗面
   オスグッド・シュラッター病

  内側関節裂隙
   内側半月板損傷
   変形性膝関節症(内側型)
   特発性骨壊死

  外側関節裂隙
   外側半月板損傷
   変形性膝関節症(外側型)

  大腿骨内側顆
   変形性膝関節症(内側型)
   内側側副靭帯損傷
   特発性骨壊死
   離断性骨軟骨炎

  大腿骨外側顆
   変形性膝関節症(外側型)
   外側側副靭帯損傷
   腸脛靭帯炎

  鵞足部・脛骨内側顆
   鵞足滑液胞炎
   内側側副靭帯損傷
   特発性骨壊死

鑑別疾患を考える上で参考になれば幸いです♪

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posted by いしたん at 07:06 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年11月24日

単純性股関節炎

単純性股関節炎は小児に起こる関節炎です。
診断で重要なのは化膿性関節炎と鑑別です。
自然経過が全然違うからです。

単純性股関節炎の診断基準としては
いしたんは以下を使っています。

 急性、亜急性の股関節痛(大腿部痛、膝痛)
 異常歩行 or 歩行不能
 股関節の可動域制限(特に屈曲位での内旋制限)
 X線像で骨変化なし
 エコー、MRIで関節液貯留の証明
 2週間程度(最長2ヶ月)で症状が消失する

子供の股関節痛として
救急でたまに出会いますから
知っておきたい病気です。

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posted by いしたん at 07:14 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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