大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折をみたら整形外科へ。

口を酸っぱくして研修医くんに
お伝えしていますが、、、

「そういえばどうしてギプスしないんですか？」

と研修医くんの素朴な疑問が飛んできました。

大腿骨頚部骨折は
「最も癒合しにくい骨折」として
とても有名です。

その理由はいろいろ言われていますが、
大きく以下の4つだと思います。

�@関節内骨折で骨折部に外骨膜がなく
　骨膜性仮骨が形成されない
　＋
　滑液が骨折部に流入して骨癒合が障害されるから

�A頚部側から供給されている
　大腿骨骨頭部への血流が途絶して
　骨頭側からの治癒能が期待できないから

�B骨折線画垂直方向に走りやすく
　両骨片間に剪断力が作用して
　骨折部が離開しやすいから

�C骨粗鬆症があり骨の再生能力が低下しているから

というわけで大腿骨頸部骨折は
とにかく手術です。笑

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膝関節 圧痛部位

膝関節の圧痛部位ごとに
膝の痛みを主訴にする病気の
絞り込みをしたいところです。

　　膝蓋骨・膝蓋大腿関節
　　　有痛性分裂膝蓋骨
　　　膝蓋大腿関節の軟骨損傷
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　膝蓋大腿関節症
　　　前膝蓋骨滑液包炎

　　膝蓋骨内縁
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　反復性膝蓋骨脱臼
　　　膝蓋骨亜脱臼

　　膝蓋腱近位部周辺・大腿骨顆間窩
　　　Sinding = Larsen-Johansson病
　　　ジャンパー膝
　　　滑膜ひだ障害（タナ障害）
　　　離断性骨軟骨炎
　　　膝前部痛

　　脛骨粗面
　　　オスグッド・シュラッター病

　　内側関節裂隙
　　　内側半月板損傷
　　　変形性膝関節症（内側型）
　　　特発性骨壊死

　　外側関節裂隙
　　　外側半月板損傷
　　　変形性膝関節症（外側型）

　　大腿骨内側顆
　　　変形性膝関節症（内側型）
　　　内側側副靭帯損傷
　　　特発性骨壊死
　　　離断性骨軟骨炎

　　大腿骨外側顆
　　　変形性膝関節症（外側型）
　　　外側側副靭帯損傷
　　　腸脛靭帯炎

　　鵞足部・脛骨内側顆
　　　鵞足滑液胞炎
　　　内側側副靭帯損傷
　　　特発性骨壊死

鑑別疾患を考える上で参考になれば幸いです♪

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単純性股関節炎

単純性股関節炎は小児に起こる関節炎です。
診断で重要なのは化膿性関節炎と鑑別です。
自然経過が全然違うからです。

単純性股関節炎の診断基準としては
いしたんは以下を使っています。

　急性、亜急性の股関節痛（大腿部痛、膝痛）
　異常歩行 or 歩行不能
　股関節の可動域制限（特に屈曲位での内旋制限）
　X線像で骨変化なし
　エコー、MRIで関節液貯留の証明
　2週間程度（最長2ヶ月）で症状が消失する

子供の股関節痛として
救急でたまに出会いますから
知っておきたい病気です。

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