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2021年03月09日

脊髄損傷 症状

脊髄損傷は交通事故(最多)や
転落(2番目に多い)、スポーツ外傷(5%)
軽微な外傷(高齢者に多い)などが原因で
発生する重篤な疾患です。

急性期(受傷後8時間以内)には
以下のような症状を呈します。

運動麻痺
 弛緩性麻痺
知覚麻痺
 感覚脱失
自律神経障害
 尿閉
 血圧低下(血液分布異常性ショック):上位胸椎以上
 徐脈

その後以下のような兆候がはっきりしてきます。

麻痺性イレウス、急性胃拡張、消化性潰瘍、膵炎、宿便など
呼吸障害
排尿障害
褥瘡
その他
 過高熱、低体温
 異所性骨化
 拘縮、痙縮
 遅発性脊柱変形
 外傷性脊髄空洞症

重要なのは身体所見で、
これにより脊髄損傷の高位の決定、
横断位の決定など神経学的診断を下します。

また損傷した脊髄の部位ごとの
神経学的所見を書いていこうと思いますが、
ひとまず脊髄ショックが起こることと
身体所見が重要であることから覚えておいてください。

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posted by いしたん at 22:15 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年12月06日

末梢神経損傷

末梢神経損傷は以下のような原因により
末梢神経が傷ついた状態です。

 開放性損傷
  切創
   刃物、ガラスなど
  射創
   銃弾
 閉鎖性損傷
  圧迫
   骨折、脱臼
   腕枕
   ガングリオンなどの良性腫瘍
   動脈瘤
  牽引
   転倒事故
  虚血
   コンパートメント症候群
   整形外科手術による止血帯が長すぎる
  物理化学的組織損傷
   注射薬の神経への誤注
   凍傷
   電撃傷
   放射線治療後(数年を経て発症)
  など

また病態から
一過性神経伝導障害、
軸索断裂、
神経断裂、
と分類されます。

それぞれの種類で全く予後が異なりますので、
外傷患者さんがきて神経障害を疑う場合は、
きちんと評価したいものです。

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posted by いしたん at 10:57 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年12月04日

大腿骨頸部骨折

大腿骨頸部骨折をみたら整形外科へ。

口を酸っぱくして研修医くんに
お伝えしていますが、、、

「そういえばどうしてギプスしないんですか?」

と研修医くんの素朴な疑問が飛んできました。

大腿骨頚部骨折は
「最も癒合しにくい骨折」として
とても有名です。

その理由はいろいろ言われていますが、
大きく以下の4つだと思います。

@関節内骨折で骨折部に外骨膜がなく
 骨膜性仮骨が形成されない
 +
 滑液が骨折部に流入して骨癒合が障害されるから

A頚部側から供給されている
 大腿骨骨頭部への血流が途絶して
 骨頭側からの治癒能が期待できないから

B骨折線画垂直方向に走りやすく
 両骨片間に剪断力が作用して
 骨折部が離開しやすいから

C骨粗鬆症があり骨の再生能力が低下しているから

というわけで大腿骨頸部骨折は
とにかく手術です。笑

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posted by いしたん at 01:00 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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