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2020年10月12日

副甲状腺ホルモン

副甲状腺ホルモン(PTH)は
副甲状腺から分泌されるホルモンで、
N末端の1-34アミノ酸領域が受容体と結合し
腎と骨芽細胞へ作用します。

骨芽細胞においては細胞内の
Cyclic AMPとイノシトール3リン酸を増加させ、
RANKL発現の誘導とOPGの抑制により
結果的に破骨細胞の形成と活性化を促進します。
つまり骨を溶かして血清カルシウム濃度を上昇させる
機能を持つということです。

重要なのは恒常的なPTHの上昇は骨を富樫
線維性骨炎となりますが、
間欠的な上昇では骨塩が上昇するということです。

"間欠的"がポイントです。

これを応用したものがテリパラチドです。

上記のように生物活性のある
N末端の1-34アミノ酸だけを
取り出したものです。

ということで患者さんへの説明で
研修医くんが言った
「点滴でずっと投与していきます」
ということが間違っているのがわかりますね。

単純に添付文書を丸暗記ではなく
作用機序まで戻って覚えると
ミスが減るかと思います。(・ω・)v

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posted by いしたん at 06:57 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年07月10日

開放骨折

開放骨折は重症の骨折の一つです。

ゴールデンタイム、Golden hourの
6-8時間以内に洗浄・デブリドマンをしないと
骨髄炎、関節炎、切断などに至るため、
診断したら即座に整形外科へのコンサルトが
必要な疾患です。

重症度としてはGustilo 1984の分類をつけます。
デブリドマンが終了した時点で評価します。

  Type I
   1 cm以下の開放創で創部が清潔

  Type II
   1 cm以上の開放創で軟部組織損傷が広範囲ではなく弁状や剥離状ではない

  Type IIIA
   広範囲の軟部組織損傷を認めるが骨は軟部組織で十分に被覆可能

  Type IIIB
   骨膜剥脱、骨の露出した広範囲の軟部組織損傷を認め軟部組織の再建が必要

  Type IIIC
   修復を要する主要動脈損傷を伴う

  Type III
   汚染創あり、粉砕骨折

災害での骨折では開放骨折は少なくないです。
救急でやってくることもあります。
研修医くんも知っておきましょう。

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posted by いしたん at 06:57 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2020年05月05日

人工関節置換術 スポーツ

人工関節置換術を受けた後に
どんなスポーツができるのかは
患者さんにとっては重要な情報です。

置換後のスポーツ活動について
まとめられています。
(J Bone Joint Surg Am . 2008 Oct;90(10):2245-52.)

 許可されるもの
  ウォーキング
  ゴルフ
  トレッドミル
  自転車
  ボート
  ダンス
  ボーリング
  水泳

 経験があれば許可される
  テニス(ダブルス)
  ウェイトマシン
  ウェイトリフティング
  スキー(ダウンヒル)
  ハイキング
  アイススケート
  スキー(クロスカントリー)

 非推奨
  コンタクトスポーツ
  ジョギング
  スノーボード
  ラケットボール
  野球/ソフトボール

術後も好きなことをしたいのは山々ですが、
どうしても難しい運動もあります。
参考になれば!

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posted by いしたん at 07:35 | Comment(0) | 整形外科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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