CPOT

CPOTとはCritical-Care Pain Observation Toolの略で
言語コミュニケーションに頼らない
痛みの評価方法です。

ICUなど集中治療室の患者さんは
挿管等でなかなか訴えられないため
CPOTが開発され、頻用されています。

表情
身体運動
筋緊張
人工呼吸器の順応性

の4項目を評価します。

日本語版CPOT（CPOT-J）もあります。

よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

ckd nsaids

ckd（慢性腎臓病）の方には
nsaidsの投与は推奨されていません。

日本腎臓学会からCKD患者に
NSAIDsを投与する際に考慮すべきポイントが
挙げられていました。

　NSAIDsはできるだけ投与しない
　NSAIDsは使用せざるを得ない場合は短期投与にとどめる
　NSAIDsの局所投与：腎障害のリスクにはならない
　NSAIDsの坐剤：内服と同様の腎障害のリスクとなる
　NSAIDs処方時：腎機能モニタリングが必要→腎障害があれば直ちにNSAIDsは中止

腎臓は多くの薬物が排泄されるところで、
そこがやられると使える薬が
かなり少なくなってきます。

鎮痛薬も限られてきます。
鎮痛薬 = NSAIDsという時代は
もう終わりました。

腎機能障害がある患者さんに使える薬は
CKD診療ガイド2012で調べてみましょう。


よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村

DIC

DIC（播種性血管内凝固症候群）は
どこに進もうとも必ず出会う
やっかいな病気です。

まずは診断基準を確認しましょう。

●厚生省DIC診断基準：（1976年に作成、1988年に改定）
　7点以上でDIC確定、6点はDIC疑い、5点以下はDIC可能性少ない
　基礎疾患：あり（1）
　臨床症状
　　出血症状：あり（1）
　　臓器症状：あり（1）
　検査結果
　　血清FDP（μg/mL）：40-（3）、20-40（2）、10-20（1）、-10（0）
　　血小板数：-5万（3）、5-8万（2）、8-12万（1）、12万-（0）
　　血漿フィブリノゲン濃度（mg/dL）：-100（2）、100-150（1）、150-（0）
　　PT-INR：1.67-（2）、1.25-1.67（1）、-1.25（0）

●Overt DIC診断基準（感度が低く特異度が高い）
Overt DIC診断基準を満たす患者は全て急性期DIC診断基準を満たす

●急性期DIC診断基準〜日本救急医学会が作成（2005年）
SIRS：3項目以上（1）
PLT：8-12万 or 24h以内で30%以上減少（1）、-8万 or 24h以内で50%以上減少（3）
PT-INR：1.2-（1）
FDP：10-25（1）、25-（3）〜D-dimerからFDPへ換算してもいい

　※D-dimer測定方法毎の換算
　シスメックス：5.4 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、13.2 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　日水製薬：10.4 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、27.0 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　バイオビュー：6.5 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、8.82 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　三菱化学メディエンス：6.63 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、16.31 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　ロッシュダイアグノスティックス：4.1 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、10.1 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　積水メディカル：6.18 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、13.26 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）
　ラジオメーター：4.9 μg/mL（FDP 10 μg/mL相当）、8.4 μg/mL（FDP 25 μg/mL相当）

4点以上でDICと診断
DICスコアは治療効果判定にも使います。

まとめると、日本であれば
急性期DIC診断基準と
厚生省DIC診断基準の
両方に照らし合わせて診断する必要があります。



よろしければ応援クリックお願いします！

にほんブログ村