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2018年08月03日

CPOT

CPOTとはCritical-Care Pain Observation Toolの略で
言語コミュニケーションに頼らない
痛みの評価方法です。

ICUなど集中治療室の患者さんは
挿管等でなかなか訴えられないため
CPOTが開発され、頻用されています。

表情
身体運動
筋緊張
人工呼吸器の順応性

の4項目を評価します。

日本語版CPOT(CPOT-J)もあります。

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タグ:CPOT 医療 痛み
posted by いしたん at 23:18 | Comment(4) | 麻酔科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年09月16日

ckd nsaids

ckd(慢性腎臓病)の方には
nsaidsの投与は推奨されていません。

日本腎臓学会からCKD患者に
NSAIDsを投与する際に考慮すべきポイントが
挙げられていました。

 NSAIDsはできるだけ投与しない
 NSAIDsは使用せざるを得ない場合は短期投与にとどめる
 NSAIDsの局所投与:腎障害のリスクにはならない
 NSAIDsの坐剤:内服と同様の腎障害のリスクとなる
 NSAIDs処方時:腎機能モニタリングが必要→腎障害があれば直ちにNSAIDsは中止

腎臓は多くの薬物が排泄されるところで、
そこがやられると使える薬が
かなり少なくなってきます。

鎮痛薬も限られてきます。
鎮痛薬 = NSAIDsという時代は
もう終わりました。

腎機能障害がある患者さんに使える薬は
CKD診療ガイド2012で調べてみましょう。


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タグ:CKD NSAIDs 腎障害
posted by いしたん at 12:44 | Comment(0) | 麻酔科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月29日

DIC

DIC(播種性血管内凝固症候群)は
どこに進もうとも必ず出会う
やっかいな病気です。

まずは診断基準を確認しましょう。

●厚生省DIC診断基準:(1976年に作成、1988年に改定)
 7点以上でDIC確定、6点はDIC疑い、5点以下はDIC可能性少ない
 基礎疾患:あり(1)
 臨床症状
  出血症状:あり(1)
  臓器症状:あり(1)
 検査結果
  血清FDP(μg/mL):40-(3)、20-40(2)、10-20(1)、-10(0)
  血小板数:-5万(3)、5-8万(2)、8-12万(1)、12万-(0)
  血漿フィブリノゲン濃度(mg/dL):-100(2)、100-150(1)、150-(0)
  PT-INR:1.67-(2)、1.25-1.67(1)、-1.25(0)

●Overt DIC診断基準(感度が低く特異度が高い)
Overt DIC診断基準を満たす患者は全て急性期DIC診断基準を満たす

●急性期DIC診断基準〜日本救急医学会が作成(2005年)
SIRS:3項目以上(1)
PLT:8-12万 or 24h以内で30%以上減少(1)、-8万 or 24h以内で50%以上減少(3)
PT-INR:1.2-(1)
FDP:10-25(1)、25-(3)〜D-dimerからFDPへ換算してもいい

 ※D-dimer測定方法毎の換算
 シスメックス:5.4 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、13.2 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 日水製薬:10.4 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、27.0 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 バイオビュー:6.5 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、8.82 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 三菱化学メディエンス:6.63 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、16.31 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 ロッシュダイアグノスティックス:4.1 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、10.1 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 積水メディカル:6.18 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、13.26 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)
 ラジオメーター:4.9 μg/mL(FDP 10 μg/mL相当)、8.4 μg/mL(FDP 25 μg/mL相当)

4点以上でDICと診断
DICスコアは治療効果判定にも使います。

まとめると、日本であれば
急性期DIC診断基準と
厚生省DIC診断基準の
両方に照らし合わせて診断する必要があります。



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タグ:治療 スコア DIC
posted by いしたん at 18:57 | Comment(0) | TrackBack(0) | 麻酔科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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