麻酔前評価

麻酔前評価として自分は以下のように
カテゴリー毎に項目を決めて
診察、確認していました。

Airway
　短頸
　頚部後屈制限
　Mallampati分類
　歯牙
　BMI（30以上は気道確保困難）
　開口（二横指ないと挿管不可）
　upper lip bite
　鼻汁

Breathing
　拘束性、閉塞性
　喘息
　喫煙歴（喉頭痙攣）
　CXR（気管径や気管偏位）
　mMRC grade

Circulation
　心電図
　降圧薬
　Hugh-Jones
　NYHA
　AS、bruit
　不整脈
　AF（BP低下し易い）
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BとCは耐運動能が結局大事（METS）

Dysfunction of CNS
　知的障害
　痴呆
　難聴

Others
　手術経験
　　悪性高熱症の既往
　　歯科麻酔歴
　　PONV
　アレルギー
　　果実→ラテックスフリー
　　大豆や卵→プロポフォールフリー
　感染症
　抗血栓症薬
　その他血液検査
　車酔いしやすいか（セボフルランでPONVのリスク）
　合併症
　　DM
　　甲状腺疾患
　　肝障害
　円背（ALCAREシールを貼る）
　既往歴
　　胃切除だと逆流する
　　乳癌術後だとルートは健側から

このように術前評価をすると
以前書いた麻酔 術前評価 テンプレートで
そのまま発表するだけになるので
とっても楽ちんだと思います！

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CPOT

CPOTとはCritical-Care Pain Observation Toolの略で
言語コミュニケーションに頼らない
痛みの評価方法です。

ICUなど集中治療室の患者さんは
挿管等でなかなか訴えられないため
CPOTが開発され、頻用されています。

表情
身体運動
筋緊張
人工呼吸器の順応性

の4項目を評価します。

日本語版CPOT（CPOT-J）もあります。

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ckd nsaids

ckd（慢性腎臓病）の方には
nsaidsの投与は推奨されていません。

日本腎臓学会からCKD患者に
NSAIDsを投与する際に考慮すべきポイントが
挙げられていました。

　NSAIDsはできるだけ投与しない
　NSAIDsは使用せざるを得ない場合は短期投与にとどめる
　NSAIDsの局所投与：腎障害のリスクにはならない
　NSAIDsの坐剤：内服と同様の腎障害のリスクとなる
　NSAIDs処方時：腎機能モニタリングが必要→腎障害があれば直ちにNSAIDsは中止

腎臓は多くの薬物が排泄されるところで、
そこがやられると使える薬が
かなり少なくなってきます。

鎮痛薬も限られてきます。
鎮痛薬 = NSAIDsという時代は
もう終わりました。

腎機能障害がある患者さんに使える薬は
CKD診療ガイド2012で調べてみましょう。


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