慢性疼痛症候群

慢性疼痛症候群とは
急性で終わる（3ヶ月以内で改善する）
疼痛に対して使われる言葉だと思います。

警告信号という役割はもはやなく、
生命予後には直接的には関わらないものの、
コストがかかる・色々と社会的損失が大きい疾患です。
　J Orthop Sci . 2011 Jul;16(4):424-32.

ですからその兆候を見逃さず
対処していきたいところです。
診断にはまずは疑うところからです。
症状を知っておきましょう。

痛みはもちろんありますが、
以下のような疼痛行動や回避行動、
精神障害が特徴的だと思います。

疼痛行動
　ドクターショッピング
　検査を好む
　痛み緩和方法への過剰な期待
　痛みへの固執で周囲から孤立
　睡眠行動パターンの崩れ
　コミュニケーション障害
　痛みを他人に知らせるための行動をとる

回避行動
　痛み体験を回避する

精神障害
　抑鬱や不安
　将来への恐れ
　自尊心低下
　無力感、絶望感
　希死念慮

上記を伴う長い痛みがあれば
慢性疼痛症候群を疑いたいですね。

診療科はさまざまありますが、
いしたんの働いていた地域では、
整形外科、麻酔科、心療内科が
対応してくださることが多かったです。
参考になれば。

参考文献として慢性疼痛診療ハンドブックもいいと思います。

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TPN 種類

TPNの種類はいろいろあります。
選択する上でまずは種類を
しっておきましょう。

　高カロリー輸液用糖／電解質／アミノ酸／総合ビタミン／微量元素
　　エルネオパ
　　　1号液：560 kcal/L
　　　2号液：820 kcal/L
　　　ダブルバック
　　　　ブドウ糖（ビタミンA,B1,B2,B12、B6,Kも）
　　　　アミノ酸
　　　　→メイラード反応（褐色反応）を防ぐため
　高カロリー輸液用糖／電解質／アミノ酸／総合ビタミン
　　ネオバレン
　　フルカリック
　高カロリー輸液用アミノ酸／糖／脂肪／電解質
　　ミキシッド
　高カロリー輸液用アミノ酸／糖／電解質
　　アミノトリパ
　　ビーエヌツイン
　　ユニカリック
　高カロリー輸液用糖／電解質
　　トリバレン
　　ハイカリック
　高カロリー輸液用微量元素製剤
　　ミネラリン
　　エレメンミック
　　ボルビックス
　高カロリー輸液用総合ビタミン剤
　　オーツカMV
　　ネオラミン
　　マルタミン
　　ビタジェクト

エルネオパを使うことも多いと思いますが、
いざというときに色々知っておくと
治療の幅が広がりますからね。

高カロリー輸液 作り方も知っておきましょう。

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麻酔前評価

麻酔前評価として自分は以下のように
カテゴリー毎に項目を決めて
診察、確認していました。

Airway
　短頸
　頚部後屈制限
　Mallampati分類
　歯牙
　BMI（30以上は気道確保困難）
　開口（二横指ないと挿管不可）
　upper lip bite
　鼻汁

Breathing
　拘束性、閉塞性
　喘息
　喫煙歴（喉頭痙攣）
　CXR（気管径や気管偏位）
　mMRC grade

Circulation
　心電図
　降圧薬
　Hugh-Jones
　NYHA
　AS、bruit
　不整脈
　AF（BP低下し易い）
＞＞＞
BとCは耐運動能が結局大事（METS）

Dysfunction of CNS
　知的障害
　痴呆
　難聴

Others
　手術経験
　　悪性高熱症の既往
　　歯科麻酔歴
　　PONV
　アレルギー
　　果実→ラテックスフリー
　　大豆や卵→プロポフォールフリー
　感染症
　抗血栓症薬
　その他血液検査
　車酔いしやすいか（セボフルランでPONVのリスク）
　合併症
　　DM
　　甲状腺疾患
　　肝障害
　円背（ALCAREシールを貼る）
　既往歴
　　胃切除だと逆流する
　　乳癌術後だとルートは健側から

このように術前評価をすると
以前書いた麻酔 術前評価 テンプレートで
そのまま発表するだけになるので
とっても楽ちんだと思います！

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