慢性疼痛診療ハンドブック

慢性疼痛診療ハンドブックはオススメの本です。



疼痛管理についてはこの10年で
とても進化したと言われています。
鎮痛薬の種類やその使い方も激変しています。

例えばNSAIDsでの胃潰瘍で"死亡数"
（発症率ではないです！）
=交通事故での死亡数
=AIDSで死ぬ人数
だそうです。

CKDの原因にNSAIDsが挙げられています。

鎮痛薬=NSAIDsという時代は
終わったと考えるべきでしょう。

そんな時代にキャッチアップするために！

実はいしたんも上級医に
すすめられました。即買いでした。笑
そのまま僕もおすすめします♪



慢性疼痛診療ハンドブック

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エルネオパ

エルネオパはTPNでよく使われるものです。

1号液と2号液の違いはいろいろありますが、
使うタイミングが違います。

1号はTPNを開始するときに使います。
カロリーは560 kcal/1000 mL程度ですので、
適宜、2号（820 kcal/1000mL）へ切り替えましょう。

ビタメジンなどビタミン補充は不要です。

ちなみにダブルバックになっているのは
ブドウ糖、ビタミンA, B1, B2, B12, B6, Kと
アミノ酸を分けるためで、
メイラード反応という褐色反応を防ぐためなんだそうです。

輸液の水分量を減らしたいときなど
結局自作しなければならないこともありますので、
エルネオパに依存せず、高カロリー輸液 作り方は
しっかりと勉強しておきましょう。

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経腸栄養

経腸栄養をするときに困るのは、
経腸栄養剤に沢山の種類があることです。
比較するのが大変です。

まずは分類を理解するために
ガイドラインを一読することを薦めます♪

そしてカロリーはどのくらいか、
水分量がどのくらいかは
一覧にしておくと選択の際に役に立つと思います。

以下にいしたんの勤務先で使用している
経腸栄養剤についてのメモです。

●腸管機能が不良の場合
成分栄養：窒素源がアミノ酸のみ、消化が不要、医薬品に分類
　エレンタール：白湯など300 mLで溶くと1 kcal/mLになる、IBDの患者さんに使います。

消化態：窒素源にペプチドを含むが吸収効率は成分栄養よりいい、医薬品に分類
　いしたんはあまり使うことがないので割愛。

●腸管機能は良好の場合
液状半消化態：食品も医薬品もある、栄養のバランスは良い
　エンシュアリキッド：250 kcal/250 mL
　F2α：200 kcal/200 mL
　メイバランス：400 kcal/200 mL→水分制限のある人に
　メイバランスmini：200 kcal/125 mL、経管でも使用可能

半固形栄養剤
　カームソリッド：400 kcal/400 mL、食道逆流・誤嚥性肺炎を繰り返す人に
　ハイネイーゲル：400 kcal/500 mL、pH変化で胃にて液体からゲル状に変化

病態別経腸栄養
　肝不全
　　アミノレバン：約180 mLにといて200 kcal/200 mLに
　腎不全
　　レナウェル3：腎疾患用（低P・低K・低タンパク）、200 kcal/125 mL
　糖尿病
　　インスロー：200 kcal/200 mL、食物繊維により糖質の吸収が緩やか
　呼吸不全
　　ブルモケア：375 kcal/250 mL
　オンコロジー用
　　プロシュア：300 kcal/200 mL、抗炎症作用のEPA配合

　免疫調整栄養剤
　　オキシーパ：375 kcal/250 mL、EPA・GLA配合、抗酸化ビタミンを強化

その他
　グルタミン製剤
　　アバンド：79 kcal、筋肉・皮下組織再生に特化→タンパクが殆ど→腎不全では避ける
　　�@GFO（グルタミン、ファイバー、オリゴ糖）：白湯50-100 mLでとく、36 kcal、経腸栄養開始時に
　増粘剤・ゲル化剤
　　つるりんこ：10 kcal

お役に立てば！
間違いなどあればご指摘お願いします。

静脈栄養も勉強しておきましょう。

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