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2019年08月23日

ヘモクロマトーシス

ヘモクロマトーシスとは
様々な臓器に鉄が沈着して
活性酸素の産生により臓器障害が出現する状態です。

ヘモジデローシスという
似たような言葉がありますが
これは最近は使われなくなっているようです。

違いはヘモクロマトーシスは
実質細胞に鉄が沈着する状態で、
ヘモジデローシスは網内系に
鉄が沈着する状態です。

どちらの細胞に最初に沈着するにしても
結果的には両方の細胞に鉄が沈着し
同じような症状が出現するようです。

ですから最近は鉄過剰症により
臓器障害が出現した状態を
ヘモクロマトーシスと
まとめて表現されるようになっています。

ヘモジデローシスという言葉は
あまり使われなくなってきています。

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posted by いしたん at 23:43 | Comment(0) | 内科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年08月15日

リフィーディング症候群 症状

リフィーディング症候群とは
低栄養状態の患者さんに
過度な栄養療法が施行された場合に
発生する疾患です。

具体的な病態は以下のようなものだそうです。

まずは低栄養状態によって
代謝酵素の合成が抑制されている状態です。
そこに栄養開始により
代謝酵素を合成する方向へ動きます。

つまり酵素の合成に必要なエネルギーを得るため
糖代謝が活発に起こるそうです。

つまり、、、

糖代謝でATPが産生されるため
Pが細胞内へ移動することで低リン血症になります。
低P血症が病態の主因だそうです。

他にも低カリウム血症、低マグネシウム血症、
低ナトリウム血症、ビタミンB1欠乏なども
リフィーディング症候群の病態です。

つまり一気に電解質関連が狂って
全身に色々な症状が出てきます!
これはやべー!!と研修医くんにも
きっと伝わると思います。

具体的な症状や検査値異常としては、、、

 低リン血症
  心血管系
   心不全
   不整脈
   低血圧
   心筋症
  腎臓
   急性尿細管壊死
   代謝性アシドーシス
  骨格筋
   横紋筋融解症
   脱力
   筋肉痛
   呼吸筋麻痺
  神経系
   せん妄
   脱力
   筋肉痛
   呼吸筋麻痺
  神経系
   せん妄
   昏睡
   痙攣
   テタニー
  内分泌系
   高血糖
   インスリン抵抗性
   骨軟化症
  血液系
   溶血
   血小板減少
   好中球機能異常

 低カリウム血症
  心血管系
   低血圧
   心室性不整脈
   心停止
  呼吸器
   低換気
   呼吸窮迫
   呼吸不全
  骨格筋
   脱力
   疲労
   筋痙攣
  消化器
   下痢
   嘔吐
   食欲不振
   麻痺性イレウス
   便秘
  代謝
   代謝性アルカローシス


 低マグネシウム血症
  心血管系
   発作性頻拍性不整脈
  呼吸器
   低換気
   呼吸窮迫
   呼吸不全
  骨格筋
   脱力
   疲労
   クランプ
  神経系
   失調
   めまい
   感覚低下
   幻覚
   抑うつ
   痙攣
  その他
   貧血
   低カルシウム血症


 低ナトリウム血症
  心血管系
   心不全
   不整脈
  呼吸器
   呼吸不全
   肺水腫
  腎臓
   腎不全
  骨格筋
   脱力
   疲労
   クランプ
   筋腫脹


 ビタミンB1欠乏
  神経系
   ウェルニッケコルサコフ症候群
  心血管系
   鬱血性心不全
   脚気心
   乳酸アシドーシス
  骨格筋
   脱力


本当に色々起こって
そして死亡する疾患です。
予防がいかに大事かが分かると思います。

高カロリー輸液を行うときは
くれぐれもご注意ください!

BMJ. 2008 Jun 28;336(7659):1495-8.
が良い論文だと思います!

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posted by いしたん at 23:54 | Comment(0) | 内科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2019年06月19日

外来で診る不明熱

外来で診る不明熱は
結構面白かった本の一つです。

IMG_5790.jpg

最近この本の中の発熱と腰痛を繰り返す症例と
同じような症例に出会いました。
何だ何だ?とよくわからない患者さんがきて
それが自分の調べた知識と
バッチリ合う時って快感ですよね。



外来で診る不明熱ーDr.Kの発熱カレンダーでよくわかる不明熱のミカタ

時には専門書の堅い本ばかりではなく
こういった本も良いですよー。
不明熱の本としてはオススメです♫

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posted by いしたん at 17:35 | Comment(0) | 内科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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