腫瘍 とは

腫瘍とはどういった病気でしょうか？
癌とは違うのでしょうか？

患者さんに病状を説明しているときに
そんな質問が飛んできました。
研修医くんは何とか説明していましたが
ちょっとイマイチだったかもしれません。笑

ということで定義をもう一度見直してみましょう。

腫瘍とは体細胞が自律的（無秩序、無目的）に
過剰増殖して出来た組織のことです。

腫瘍は様々な基準で分類されます。
まずは生物学的分類です。

　良性腫瘍
　　膨張性発育し、転移しない
　悪性腫瘍
　　浸潤性発育し、転移する
　中間
　　浸潤性発育するが、転移しない

それから組織発生分類もあります。
上皮性でかつ悪性の腫瘍を癌と言います。

当たり前っちゃ当たり前ですが、
定義をしっかりと言えない研修医くんは
意外と少なくありません。

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診断ミス

診断ミス（診断エラー、誤診）について
勉強してみました。

頻度としては米国成人の5%が経験するそうです。
BMJ Qual Saf . 2014 Sep;23(9):727-31.

誤診は予防可能な死亡の
1/3の原因となります。
BMJ Qual Saf . 2012 Sep;21(9):737-45.

このため訴訟・賠償の原因ともなります。
N Engl J Med . 2006 May 11;354(19):2024-33.

診断ミスを受けた本人はもちろん
その家族も将来にわたって医療不信にもなります。
J Gen Intern Med . 2021 Jun 22. doi: 10.1007/s11606-021-06950-y.
Ann Fam Med . Nov-Dec 2005;3(6):537-44.

個人的には5%というのが
思っていたより大きい数字でした。
でも確かに開業医さんとかで
診断がなかなかつかなかったと言って
ようやく当院に来られて診断がつく人は
少なくないですもんね。。。

診断ミスをしないように日々鍛錬ですね。
診断学 本をもう一度手にとって復習します。笑

誤診の原因としては様々な認知バイアスがありますが、
それはまた別の機会に記載します。。。

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Barthel Index

Barthel Indexとは日常的生活動作（ADL）の
代表的な評価方法の一つです。
（Md State Med J . 1965 Feb;14:61-5.）

■評価方法
食事：自立（10）、介助が必要（5）、全介助（0）
移動：自立（15）、部分介助や監視が必要（10）、座位は可能だが移動は全介助（5）、全介助（0)
整容：自立（5）、全介助（0）
トイレ：自立（10）、部分介助（5）、全介助（0）
入浴：自立（5）、全介助（0）
歩行：自立（15）、介助や監視が必要だが45 m平地歩行可（10）、歩行不能だが車椅子を操作して45 mは移動可能（5）、全介助（0）
階段：自立（10）、介助または監視を要する（5）、全介助（0）
着替え：自立（10）、部分介助を要する（5）、全介助（0）
排便：失禁なし（10）、時に失禁あり（5）、全介助（0）
排尿：失禁なし（10）、時に失禁あり（5）、全介助（0）
＞＞＞
100点満点で最低点は0点

高いほど自立しているということを示します。
ADL自立と一言で片付ける訳ではなく
きちんと採点しておくことは
リハビリの介入ポイントを明確化させるのに役立ちます。

一度は採点してみてはどうでしょうか？

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