低カルシウム血症

低カルシウム血症は
異常感覚（唇、舌、手指、足のしびれ）、
遷延し有痛性の場合もある手足の痙攣（特徴的な手）、
全身性の筋肉痛、
顔面筋の痙攣、
といった症状をきたすことがあります。

テタニーといいます。
重症低カルシウム血症の場合にみられます。

で、、、

ある症例で低Ca血症でした。
患者さんの主訴は足の痺れでした。
補正Ca濃度は8.4 mg/dL・・・。

これが原因ですよね！
と研修医ちゃん。

ちょい待て！
低Ca血症の殆どは無症候性で
しかもテタニーが起こるのは
重症な時だよ！！
重症度は？
他のしびれの原因精査をしたのか？

結局腰椎椎間板ヘルニアでした。

低カルシウム血症の重症度は
まず少なくとも知っておきましょう。

●CTCAE v4.0のグレード分類
Grade 1
　補正血清Ca 8-8.5 mg/dL（2.0- mmol/L）
　イオン化Ca 1.0- mmol/L
Grade 2
　補正血清Ca 7-8 mg/dL（1.75-2.0 mmol/L）
　イオン化Ca 0.9-1.0 mmol/L
　症状がある
Grade 3
　補正血清Ca 6-7 mg/dL（1.5-1.75 mmol/L）
　イオン化Ca 0.8-0.9 mmol/L
　入院が必要
Grade 4
　補正血清Ca -6 mg/dL（-1.5 mmol/L）
　イオン化Ca -0.8 mmol/L
　生命を脅かす

お役に立てば幸いです。

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うがい薬

うがい薬、正式には含嗽薬（がんそうやく）は
内科であっても割と必要になる
シーンは多いと思いますので、
整理して知っておきたいところです。

まずは種類をおさえましょう。
一覧にすると・・・

■種類
ベンゼトニウム塩化物
アズレンスルホン酸Na
ポビドンヨード

おー！少ない！！簡単そうです。笑
覚えてくださいね。

ちなみにアズレンスルホン酸Naは
アズノールうがい薬など単剤もありますが、
ハチアズレなど炭酸水素ナトリウムと
合剤になっているものもありますのでご注意を。

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アドヒアランス 不良 原因

アドヒアランスが不良な方は
一定数いらっしゃると思います。

原因となるものを知れば
何か対応が見つかるかも知れません。

■アドヒアランス不良の原因
●患者側の要因
　心理的要因
　　疾病の否認
　　不快な服薬体験（例：ステロイドでMoon faceの写真をみて嫌になる）
　　医療不信
　　服薬放棄（依存への心配など）
　　独自の健康法や人生観
　　宗教上の教え
　　サボり癖
　非心理的要因
　　多忙
　　不規則な生活状況
　　自動車の運転が必須
　　経済的な負担
　疾病や薬物療法への理解不十分
　　病識や病感の欠如
　　情報収集の不足
　　偏り
　　理解力や知的機能に問題がある
　精神症状による要因
　　薬に対する妄想がある（統合失調症）
　　治療に対する意欲や関心が失われている（統合失調症、うつ病）
●周囲の要因（環境）
　家族などの患者の周囲のサポートがない（薬物治療に否定的、懐疑的）
　ソーシャルサポートの不足
　医療機関が不便なところにある
●薬剤や処方の要因
　薬剤の形状、味、臭いなどが不快
　服薬量、服薬回数が多い
　多剤併用
　薬物の効果不十分
　効果発現が遅い
　副作用が強い
●医療者側の要因
　服薬の必要性、薬物の効果や副作用、治療の見通し予測などを明快に説明せず（インフォームド・コンセント不足）
　薬物治療に対する知識や自信がない
　アドヒアランスの把握不足
　患者の感情面、生活の質に無関心

上島国利ら：薬物アドヒアランス
精神経誌 107(7)：696-703,2005を
参照にしています。

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