統合失調症

統合失調症ってよく分からないんですよね。
わかった！という感覚がわかないというか、
要は超苦手な疾患です。

研修医くんが呟きました。

確かに陽性症状と陰性症状と
全く方向性が異なる状態が
教科書には羅列されていていますもんね。

しかも精神科研修を終えると、
あの重症な人がシゾか〜と理解するので
怖いなーとも思いますもんね。

そんな研修医くんには
診断のゲシュタルトとデギュスタシオン 2をお勧めします。

Scを慢性膵炎に例えてくれていて
個人的にはすごくスッキリと
理解させてくれましたから。

要はSchizophreniaは慢性膵炎のように
ずっと付き合っていかなければならない疾患です。

そして時折急性増悪を起こしたりします。
これが陽性症状です。
妄想、幻覚、興奮、まとまりのない思考などです。

そんな増悪がない慢性期症状が
陰性症状と言われるもので、
情動の表出低下、意欲低下、
文脈の取り違えや暗黙の了解がわからない、
妙なこだわりなどがみられます。

慢性期の状態を過度に恐れることはないのです。
罹患率が1%と非常に高いため、
よく分からないでは済まされません。

よかったらお勧めの本を読んでみてください。

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虚偽性障害

虚偽性障害とは周囲の人々からの
同情や注目を得たいという性質から
身体的 or 心理的な徴候または症状を
捏造する疾患です。

ミュンヒハウゼン症候群ともいいます。

酷い場合は自分自身を傷つけるとか、
薬物の自己投与をすることもあります。

いしたんは低血糖発作を繰り返す人が
実はインスリンを注射していた症例や、
菌血症を繰り返す若年女性が
実はルートに自分の排泄物を
注射していたといった症例を知っています。

さらにひどい場合は
四肢切断を受けるために
感染を自分で作る人もいるそうです。

本当に困った疾患です。

医師としては疑っても診断するための
勇気がなかなかでないものですが、
以下のような症状・徴候があれば
精神科に相談してみたら良いと思います。

あらゆる身体器官が標的となり得る

問題行動
　入院に固執する
　夜間や休日に来院する
　　知識や経験が乏しいスタッフしかいないことが多いため
　侵襲的検査を受けたがる
　検査結果が陰性と判明後、症状が一新される
　医療者を無能と批判・罵る
　特別な患者として扱われたがる
　一旦入院すると要求が増す
　ドクターショッピングを繰り返す

医学的知識を熟知している

救急などでしか来ない患者さんっていますよね。。。
診断はDSM-5を参考にしてください。

●DSM-5
A：身体的 or 心理的な徴候または症状の捏造
　　または外傷 or 疾病の意図的な誘発
　　上記が確認されたごまかしと関連している
B：自分自身が病気、障害、外傷を負っていると周囲に示す
C：明らかな外的報酬がなくてもごまかしの行動が確かである
D：上記行動は妄想性障害 or 他の精神病性障害のような精神疾患では説明できない

そうして診断したら、、、
実は治療法はないそうです。
治療より管理、対応が重要とのことです。

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睡眠薬 副作用

睡眠薬の副作用は知っておきましょう。

というのも、、、

「ま、眠れないならいいんじゃないですか？」

とある研修医くんが睡眠薬を出そうとしていました。
副作用について聞いてみても
あまり知らないですとの答えでした。

短期的リスク
　一過性健忘
　せん妄誘発

長期的リスク
　反跳性不眠
　退薬症候
　依存形成
　薬物耐性
　認知症

常時のリスク
　筋肉弛緩作用によるふらつき・転倒→骨折
　認知機能低下
　他剤との相互作用
　眠気

一般的に上記のような副作用があります。

ですから睡眠薬はできるだけ使わず
不眠の原因究明をまずは第一に行いましょう。

そして使用すると決めた時でも
だらだら使わず2-4wに限る予定で
開始しましょう。

睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドラインも
参照にしてください。

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