ウイルス性脳炎

ウイルス性脳炎は意識障害、
痙攣といった症状に加え、
脳局所症状がみられた場合に疑いたい疾患です。

ということでウイルス性脳炎の原因です。

　　　RNAウイルス
　　　　インフルエンザウイルス（ライ症候群も）
　　　　エコーウイルス
　　　　コクサッキーウィルスA、B
　　　　ポリオウイルス
　　　　日本脳炎ウイルス
　　　　ムンプスウイルス
　　　　風疹ウイルス
　　　　麻疹ウイルス
　　　　HIV
　　　　ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）

　　　DNAウイルス
　　　　単純ヘルペス1, 2
　　　　水痘帯状疱疹ウィルス
　　　　EBウイルス
　　　　サイトメガロウイルス
　　　　ヒトヘルペスウイルス6
　　　　JCウイルス

ちなみにウイルスは血行性か
神経行性で侵入するとされていますので、
各ウイルス毎に病態は勉強していく必要があります。

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髄液検査

髄液検査はフィーバーワークアップとして
行われることも多い検査です。
研修医くんは腰椎穿刺の手技とともに、
少なくとも代表的な髄膜炎の所見は
覚えておきたいものです。

正常
　外観：水様透明
　圧（側臥位）：70–180 mmH2O
　細胞数：5個/μL以下
　蛋白：15–45 mg/dL
　糖：50–80 mg/dL（髄液糖/血糖値比0.6–0.8）
　その他：Cl 120 mEq/L前後（血清値よりやや高い）

ウイルス性髄膜炎
　外観：水様（日光微塵）
　圧（側臥位）：100–300 mmH2O
　細胞数：30–50個/μLのリンパ球
　蛋白：50–500 mg/dL
　糖：50–80 mg/dL
　その他：PCRや抗体検査を！

細菌性髄膜炎
　外観：混濁・膿性
　圧（側臥位）：200–600 mmH2O
　細胞数：500個/μL以上の多核白血球
　蛋白：50–1000 mg/dL
　糖：0–20 mg/dL
　その他：IL-6上昇、TNFα上昇、ラテックス凝集反応

結核性髄膜炎
　外観：水様（時にキサントクロミー）
　圧（側臥位）：200–600 mmH2O
　細胞数：30–500個/μLのリンパ球、単球
　蛋白：50–500 mg/dL
　糖：40 mg/dL以下
　その他：Cl低下、ADA昇、線維素網+

真菌性髄膜炎
　外観：水様（時にキサントクロミー）
　圧（側臥位）：200–600 mmH2O
　細胞数：30–500個/μLのリンパ球、単球
　蛋白：50–500 mg/dL
　糖：40 mg/dL以下
　その他：クリプトコッカスが多い

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髄膜炎 原因

髄膜炎の原因はある程度ちゃんと
言えるようになっておきたいものです。
髄膜炎 対応とともに確認してください。

●急性髄膜炎
　　細菌性
　　ウイルス性
　　アレルギー（薬剤性）
　　Vogt-小柳-原田病

●慢性髄膜炎
　　感染性
　　　真菌性
　　　　クリプトコッカス症
　　　　コクシジオイデス症
　　　　ヒストプラズマ症
　　　　カンジダ症
　　　　スポロトリコーシス（稀）
　　　　ブラストマイコーシス（稀）
　　　　糸状菌（稀）
　　　　　スケドスポリウム
　　　　　アスペルギルス
　　　　　クラドフィアロフォラ
　　　　　黒色糸状菌
　　　細菌性
　　　　結核
　　　　梅毒
　　　　ライム病
　　　　放線菌（稀）
　　　　ノカルジア症
　　　　ブルセラ症（稀）
　　　寄生虫性
　　　　アカントアメーバ症
　　　　嚢虫症
　　　　広東住血線虫
　　　ウイルス性
　　　　X連鎖無γグロブリン血症患者へのエコーウイルス感染
　　医療関連
　　　シャント感染
　　　人工物感染
　　腫瘍性
　　　びまん性神経膠腫症
　　　癌性髄膜炎
　　その他
　　　サルコイドーシス
　　　ベーチェット病
　　　全身性エリテマトーデス
　　　Mollaret髄膜炎

というわけで研修医くん！
生来健康な方に急にきた激しい頭痛で
膠原病とかベーチェット病とかは
最初の鑑別には挙げなくていいです。

まずは細菌、ウイルス性としての対応を
しっかりやることからです！
お役に立てば！

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