髄膜炎の中でも細菌性髄膜炎と
単純ヘルペスウイルスによるものは
絶対に見逃してはいけないものです。
ちょっとでも疑ったら最後まで
やり切る必要があります。
そういった点ではクモ膜下出血と似てますね。
ですからSAHの対応をある程度
どの研修医くんでも知るように
髄膜炎の対応も知っておく必要があります。
まずは、、、
①すぐに人を呼ぶ
②疑ったら来院30分以内に培養＋抗菌薬治療開始
この二つをしっかりと覚えてください。
病院到着から6時間を過ぎると
死亡率が高くなるとされています。
理想的には以下の動きですが
なかなか難しいので
現実的な対応についてもまとめてあります。
理想的な対応
A、B、Cを確認：必要なら挿管・補液開始・昇圧薬
血液培養2セット
ステロイド投与（抗菌薬開始10-20分前 or 同時に）（抗菌薬開始後は意味なし）
デキサメタゾン
0.15 mg/kg q6h 2-4日間（N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56.）
クモ膜の炎症を抑える
小児ではインフルエンザ桿菌、成人では肺炎球菌に有効性が確立
初期で投与して起炎菌が上記以外では中止
ただしこの量が必要かは検討が必要
初期治療の抗菌薬開始（先の血培で原因特定はできる！抗菌薬は特に大きな害はないし、治療が遅れることによる不利益の方が大きい）
年齢別に（以下ガイドライン参照）
セフトリアキソン 2 g q12h
+ バンコマイシン 1 g q12h（または500 mg q6h）（20 mg/kg q12h）
+ アンピシリン 2 g q4h
+ アシクロビル 10 mg/kg q8h
頭部CT
腰椎穿刺
現実的な対応
A、B、Cを確認：必要なら挿管・補液開始・昇圧薬
一般採血
頭部CT（意識障害や局所の神経学的な所見がある場合）
脳ヘルニアや頭蓋内占拠性病変があれば抗菌薬開始
腰椎穿刺→細胞数など確認
血液培養2セット
ステロイド投与～細菌性髄膜炎の場合は有効
ステロイドは後遺症を減少、死亡率も減少傾向
菌破壊によるサイトカインストームを抑制するから
抗菌薬よりも10-20分前に投与
デキサメタゾン 0.15 mg/kgを6時間毎に4日間
初期治療の抗菌薬開始
年齢別に（以下ガイドライン参照）
です！！
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posted by いしたん at 21:05
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神経内科
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