インスリン スライディングスケール

インスリンのスライディングスケールは
血糖値を細かくコントロールできないような
状況で使用することが多いと思います。

例えば食事量が不安定だったり
血糖値をあげる薬（ステロイドなど）を
一時的に使うだったりが適応です。

具体的には速効型もしくは
超速効型のインスリン製剤です。
量については自分は以下でやっています。

　BS 160-149 mg/dL：0単位（低量）、2単位（高量）
　BS 150-199 mg/dL：2単位（低量）、4単位（高量）
　BS 200-249 mg/dL：4単位（低量）、6単位（高量）
　BS 250-299 mg/dL：6単位（低量）、6単位（高量）
　BS 300-349 mg/dL：6単位（低量）、8単位（高量）
　BS 350-399 mg/dL：8単位（低量）、10単位（高量）
　BS 400- mg/dL：Drコール

低血糖時指示も出し忘れないようにしてください！
参考にどうぞ！

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糖質制限 エビデンス

糖質制限のエビデンスは
色々と揃ってきています。

メタボリックシンドロームを全て改善する
　DIRECT試験（N Engl J Med , 359 (3), 229-41 2008 Jul 17）
　Intern Med , 53 (1), 13-9 2014
　Obes Rev , 13 (11), 1048-66 Nov 2012

他にも以下のような論文も出てます。
　Am J Clin Nutr , 93 (5), 984-96 May 2011
　J Bone Miner Res , 31 (1), 40-51 Jan 2016
　Am J Clin Nutr , 105 (4), 913-927 Apr 2017

ちなみに糖質制限 マンガで始まった
うちの医局の糖質制限ダイエットでしたが
成功者もちらほら出てます！笑

さらにちなみに、、、

エネルギー制限食は
少なくとも血糖管理法とは言えないです。
Br J Nutr , 111 (9), 1632-40 May 2014
また低栄養のリスクが高いことから
推奨されていません。
Diabetes Care , 37 (10), 2822-9 Oct 2014

脂質制限食についても
米国食事摂取基準で
メリットなしと断定されていますので、
やらないようにしましょう。
JAMA , 313 (24), 2421-2 23 Jun 2015 2015 Jun 23-30

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糖尿病性末梢神経障害

糖尿病性末梢神経障害は
糖尿病発症後の比較的早期から
発症すると言われています。

足壊疽や無痛性心筋梗塞などでの突然死など
不幸な転帰に繋がり得るものですから
見逃さないようにしたいものです。

ということで診断基準を
まずは確認しましょう。
国際的コンセンサスが得られたものは
確立していないようです。

　　糖尿病性神経障害の簡易診断基準（糖尿病性神経障害を考える会）
　　　その他の末梢神経障害を否定
　　　＞＞＞
　　　自覚症状
　　　　両側性
　　　　足趾〜足底のしびれ・頭痛・異常感覚
　　　アキレス腱反射（S1）の消失（膝立位）
　　　両側内踝振動覚低下（アルミ製C128音叉で10秒以下）
　　　＞＞＞
　　　2つ以上そろえば診断
　　　参考事項
　　　　神経伝導速度検査で2つ以上の神経でそれぞれ1項目以上の異常（伝導速度・振幅・潜時）が明らかなら臨床症候上で明らかな自律神経障害があれば神経障害ありとして良い

　　　※問題点
　　　　アキレス腱反射と振動覚検査は大径神経機能の評価
　　　　→早期発見には向かない

ということで糖尿病性ポリニューロパチーの
検査と診断には音叉は必須です。笑



音叉 アルミＣ調（脳外科用） １２８ＨＺ


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