鼻炎

鼻炎は鼻汁を呈する疾患で
内科にもよく患者さんが相談にきます。

鼻炎の殆どは感染性鼻炎の急性鼻炎や
アレルギー性鼻炎（花粉症）かとは思います。
しかしそれだけではないので注意が必要です。

鼻アレルギー診療ガイドライン2016に基づくと、、、

感染性鼻炎
　急性鼻炎
　慢性鼻炎

過敏性鼻炎
　複合型
　　アレルギー性鼻炎（cf）
　　非アレルギー性鼻炎
　　　血管運動性鼻炎
　　　好酸球増多性鼻炎
　鼻漏型
　　味覚性鼻炎
　　冷気吸入性鼻炎
　　老人性鼻炎
　うっ血型
　　薬物性鼻炎
　　　降圧薬
　　　　交感神経末梢遮断薬
　　　　血管拡張降圧薬
　　　　β遮断薬
　　　気管支拡張症
　　　抗うつ薬
　　　避妊用ピル
　　　点鼻用血管収縮薬の乱用
　　　　リバウンド現象のため
　　心因性鼻炎
　　妊娠性鼻炎
　　内分泌性鼻炎
　　寒冷性鼻炎
　乾燥型
　　乾燥性鼻炎

刺激性鼻炎
　物理性鼻炎
　化学性鼻炎
　放射線性鼻炎

その他
　萎縮性鼻炎
　特異性肉芽腫性鼻炎

と様々な原因があります。
特に注意したいのは薬物性鼻炎です。

我々がやったことが原因で害をなすこともあります。
きちんと精査しましょう。



鼻アレルギー診療ガイドライン―通年性鼻炎と花粉症―2020年版（改訂第9版）

ガイドラインは今年改訂されています。
勉強せねば！

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薬剤性難聴

薬剤性難聴の原因となる薬は
多岐に渡ります。
一般内科でもよく使うものがあることを
知っておくことは必要です。

薬剤性難聴の原因薬物

　抗菌薬
　　アミノ配糖体系抗菌薬
　　ペニシリン
　　クロラムフェニコール
　　ポリミキシンB
　　ミノサイクリン
　　コリスチン
　鎮痛薬
　　アスピリン
　　サリチル酸
　　フェンタニル
　興奮薬
　　アンフェタミン
　　カフェイン
　消炎薬
　　インドメタシン
　　キモトリプシン
　　イブプロフェン
　筋弛緩薬
　　バクロフェン
　循環器系薬
　　ジギタリス
　　プロプラノロール
　　アトロピン
　抗癌剤
　　ナイトロジェンマスタード
　　シスプラチン
　ホルモン剤
　　プレドニゾン
　　プレドニゾロン
　抗結核薬
　　エタンブトール
　　イソニアジド
　　PAS
　利尿薬
　　エタクリン酸
　　ループ利尿薬
　　　フロセミド
　　アセタゾラミド
　鎮静薬
　　ジアゼパム
　　ドロペリドール
　　ペントバルビタール
　抗痙攣薬
　　ジフェニルヒダントイン
　　フェノバルビタール
　抗抑うつ薬
　　イミプラミン
　麻酔薬
　　コカイン
　　リドカイン
　降圧薬
　　メチルドパ
　　ヒドララジン
　糖尿病治療薬
　　インスリン
　抗マラリア薬
　　クロロキン
　　キニーネ
　重金属
　　ヒ素
　　鉛
　　水銀
　駆虫薬
　　ヘノポジ油
　その他
　　ベンゼン
　　青酸カリ
　　一酸化炭素

上記を使うことがあれば
難聴について訴えがあった場合に
頭の片隅に薬剤性難聴も
想起できればいいですね。

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急性中耳炎

急性中耳炎の診断は救急帯などで
一般内科でもたまにすることがあります。
診断と重症度については
耳鼻科医でなくても知っておきたいですね。

診断については鼓膜所見が
非常に重要視されています。

米国小児科学会2013では

　中等度〜高度鼓膜の膨隆 or 急性外耳炎に起因しない耳漏
　鼓膜の軽度膨隆と急性に（48時間以内）発症した耳痛
　中耳貯留液がない（ティンパノメトリー・気密式耳鏡検査）場合は急性中耳炎の診断はNG

と記載されています。

診断の後は重症度です。



小児急性中耳炎診療ガイドライン 2018年版

では、、、

　24ヶ月齢未満は3点を加算
　耳痛：なし（0）、痛みあり（1）、持続性高度疼痛（2）
　発熱：37.5度未満（0）、37.5度から38.5度未満（1）、38.5度以上（2）
　啼泣・不機嫌：なし（0）、あり（1）
　鼓膜発赤：なし（0）、ツチ骨柄 or 鼓膜の一部の発赤（2）、鼓膜全体の発赤（4）
　鼓膜膨隆：なし（0）、部分的な膨隆（4）、鼓膜全体の膨隆（8）
　耳漏：なし（0）、外耳道に膿汁があるが鼓膜観察可能（4）、鼓膜が膿汁のため観察できない（8）
　＞＞＞
　軽症：5点以下
　中等症：6-11点
　重症：12点以上

とされています。

急性中耳炎はとても奥深いですね〜。

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