点状表層角膜症

点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy、SPK）は
微細な点状の角膜上皮欠損を呈する疾患です。

つまり形態の特徴を表している疾患名なので、
様々な原因が知られています。
丁寧に鑑別していきましょう。

炎症を伴わないSPK
　物理的障害
　　角膜異物
　　結膜異物
　　睫毛乱生
　　コンタクトレンズ
　　など
　ドライアイ
　紫外線
　兎眼
　メージュ症候群
　Meesmann角膜上皮ジストロフィー

炎症を伴うSPK
　上皮下多発浸潤
　　Thygeson点状表層角膜炎
　　流行性角結膜炎
　アレルギー性
　　春季力タル
　　アトピー性角結膜炎
　　など
　瞬目時の摩擦亢進
　　上輪部角結膜炎
　　結膜弛緩症
　　lid wiper epitheliopathy（LWE）
　　糸状角膜炎
　　など
　マイボーム腺機能不全（MGD）
　角膜疾患
　　輪部疲弊症
　　水庖性角膜症
　　など
　薬剤性
　　塩化ベンザルコニウムなどの防腐剤
　　眼圧下降薬
　　アミノグリコシド系抗菌薬
　　抗真菌薬
　　など
　感染症
　脳腫瘍
　糖尿病
　レーシック後
　神経麻痺性角膜症：三叉神経障害に起因
　　角膜移植術後
　　など

参考になれば！

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ドライアイ

ドライアイの診断は基準が移ろっているため
眼科の先生ごとに施行くださる
検査が微妙に違うことがあります。

近年では角結膜上皮障害は
必須項目ではなくなっています。

以下に診断基準を示します。
参考になれば。

●1995年の診断基準
定義
　涙液（層）の質的または量的な異常による角結膜上皮障害
基準
　1：涙液（層）の質的、量的異常
　　Schirmer試験�T法で5 mm以下
　　綿糸法で10 mm以下
　　涙液層破壊時間（BUT）5秒以下
　　＞＞＞いずれかを満たせば陽性
　2：角結膜上皮障害（涙液（層）の質的、量的異常以外の明らかな原因のあるものは除く）
　　フルオレセイン染色スコア3点以上
　　ローズベンガル染色スコア3点以上
　　＞＞＞いずれかを満たせば陽性
　→
　確定：1、2あり
　疑い：1 or 2が陽性

●2006年
定義
　様々な要因による涙液、角結膜上皮の慢性疾患で、眼不快感や視機能異常を伴う
基準
　1：自覚症状
　2：涙液（層）の質的および量的異常
　　Schirmer試験�T法で5 mm以下
　　涙液層破壊時間（BUT）5秒以下
　　＞＞＞いずれかを満たせば陽性
　3：角結膜上皮障害
　　フルオレセイン染色スコア3点以上
　　ローズベンガル染色スコア3点以上
　　リサミングリーン染色スコア3点以上
　　＞＞＞いずれかを満たせば陽性
　→
　確定：1、2、3陽性
　疑い：1、2、3のうち2つ以上陽性

●2016年
定義
　様々な要因で涙液層の安定性が低下する疾患
　眼不快感や視機能異常を生じ、眼表面の障害を伴うことがある
基準
　1：眼不快感・視機能異常などの自覚症状
　2：BUT 5秒以下
　→
　1、2を有すればドライアイと診断

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視神経炎

視神経炎は抗AQP4抗体の発見以降
様々な疾患分類が提案されてきました。
原因推定には色々な方法があると思います。

最も整理整頓しやすいのは
解剖学的部位による分類です。

●部位ごとの分類
前部視神経炎
　乳頭炎
　視神経網膜炎
球後視神経炎

ただし病変の範囲がきっちりと
分けられる訳ではなく
経過なども加味するとすれば、、、

●Toosyらの分類（Lancet Neurol . 2014 Jan;13(1):83-99.）
典型的視神経炎
　多発性硬化症に関連した視神経炎
　Solitary isolated optic neuritis
　Reccurent isolated optic neuritis
非典型的視神経炎：視力改善の経過を示さない傾向
　視神経脊髄炎に関連した視神経炎
　CRION
　サルコイドーシスや膠原病、血管炎に関連した視神経炎

とある眼科の先生が院内勉強会でおっしゃることには
最も有用な分類はToosyらの分類なのだそうです。
お役に立てば！

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