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2021年10月08日

アプガースコア

アプガースコアも覚えておかねばならない
重要なスコアリングです。

 APGARスコア(アプガースコア)
  皮膚色
   蒼白・全身チアノーゼ(0)
   四肢のみチアノーゼ(1)
   全身ピンク(2)
  心拍数
   なし(0)
   100未満(1)
   100以上(2)
  刺激に対する反射
   なし(0)
   顔をしかめる(1)
   泣く(2)
  筋緊張
   弛緩(0)
   やや屈曲(1)
   活発に動かす(2)
  呼吸
   なし(0)
   緩徐で不規則(1)
   強く泣く(2)

上記を生後1分、5分で評価します。

10点中-3点:第2度新生児仮死
 バッグバルブマスク、挿管、アシドーシスの補正

10点中4-6点:第1度新生児仮死
 対応としては体の刺激や酸素の吹きかけ

10点中7-点:良好
 対応としては上気道清掃

と治療法の選択の根拠になりますから
ささっと点数をつけられるようになりましょう。

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posted by いしたん at 23:39 | Comment(0) | 産婦人科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月07日

ビショップスコア

ビショップスコアは産科ローテートで
絶対覚えておかねばならないスコアの一つです。

 Bishopスコア(子宮口の状態評価)
  頚管開大度
   頸管に指を入れて評価する、1指を1.5 cmとする
   0 cm(0)、1–2 cm(1)、3–4 cm(2)、5–6 cm(3)
  展退度
   子宮頚管がどれくらい短くなったか
   0–30%(0)、40–50%(1)、60–70%(2)、80–(3)
  児頭位置
   児頭先進部(骨盤下腔はSp 0=坐骨棘間線上)
   -3(0)、-2(1)、-1–0(2)、+1–(3)
  頸管硬度
   硬(鼻翼様、0)、中(唇様、1)、軟(マシュマロ状、2)
  子宮口位置
   後方(0)、中央(1)、前方(2)

研修医になって内診をさせてもらう機会は
そう多くはないと思いますが、
どんな感じで分娩に向かっていくのか、
どういったことをアセスメントしているのかを
理解するだけで妊婦さんの周りでの動き方も変わります。

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posted by いしたん at 23:07 | Comment(0) | 産婦人科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

東京パラリンピック

東京パラリンピック2021は
想像以上に色々なところに影響がありますね。

肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症と
フルハウスの生活習慣病コテコテの
患者さんをフォローさせていただいていました。

何を言っても生活を改善する気がなくて
「命は自分のやりたいことをやるためにあるんや。
 命は情熱を燃やすためにあるんや。
 ええか!我慢はあかんねん。」
というのが決め台詞の患者さんでした。笑

しかし先日いらしたときに
とても痩せていて生活も大分変わった様でした。

その理由は東京パラリンピックで
衝撃を受けたからだそうです。

『どういったことに感動したのですか?』

「世界の人口の約15%が障害者なんやて。
 15%って結構おるやん。
 身の回りには障害者なんておらへんから
 先生に言われても関係ないわと思ってた。
 でも結構おんねんなあ。ちゃんとやるわ。」

あー、選手の頑張りに感動した訳じゃないんだ。。。汗

でもまあとにかく生活を正して
患者さんの健康寿命が長くなれば
きっかけは何でもいいです。
東京パラリンピックに感謝です。笑

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posted by いしたん at 00:02 | Comment(0) | 日記 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月06日

常位胎盤早期剥離

常位胎盤早期剥離は胎盤後血腫の形成により
下腹部の激痛や出血性ショックなどの症状を来たし
胎児死亡、母体死亡などに至る重篤な疾患です。

産科をローテーションするときには
必ず知っておきたい疾患です。
ということで重症度をつけられるようになりましょう。

古典的にはPageの分類です。

 軽症
  Grade 0→無症状、胎児心音問題なし
  Grade 1→子宮内出血、子宮外出血(500 mL以内)
 中等症、Grade 2
  500 mL以上の出血、持続的な下腹部痛、圧痛、板状硬
 重症、Grade 3
  出血性ショック、DIC

病棟に行ったら診断するというより
常位胎盤早期剥離の人が出たから
手を貸せ!と言われることが多いからです。

流れを押さえるためにも
まずは重症度を知っておきましょう。

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posted by いしたん at 21:39 | Comment(0) | 産婦人科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2021年10月02日

皮膚悪性リンパ腫

皮膚悪性リンパ腫は以下のような
沢山の種類があります。
一口では言えないほどの種類です。

T細胞、NK細胞
 菌状息肉腫
 菌状息肉腫のバリアントと亜型
  毛包向性菌状息肉腫
  パジェット様細網症
  肉芽腫様弛緩皮膚
 セザリー症候群
 皮膚T細胞白血病、リンパ腫
 原発性皮膚CD30陽性リンパ増殖症
  原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫
  リンパ腫様丘疹症
 皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫
 節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型
 種痘様水疱症様リンパ腫
 原発性皮膚γδT細胞リンパ腫
 原発性皮膚CD8陽性進行性表皮向性細胞傷害性T細胞リンパ腫
 原発性皮膚CD4陽性小・中細胞型T細胞リンパ腫
 末梢性T細胞リンパ腫、非特異

B細胞
 粘膜関連リンパ組織の節外性辺縁帯リンパ腫
 原発性皮膚濾胞中心リンパ腫
 原発性皮膚びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
 血管内大細胞型B細胞リンパ腫

血液前駆細胞腫瘍
 芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍

という訳で皮膚悪性リンパ腫を語る場合は
その中の何なのかをまずははっきりさせて
議論したいところです。

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posted by いしたん at 00:48 | Comment(0) | 皮膚科 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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