医師の気持ち

CHA2DS2-Vascスコアとは
ESCガイドラインで採用された
非弁膜症性心房細動患者の
脳梗塞発症リスク評価法のひとつです｡
Eur Heart J . 2010 Oct;31(19):2369-429.

CHADS2スコアに
血管疾患､ 年齢65–74歳､ 女性の
3項目が追加されました。

CHA2DS2-Vascスコアの項目としては、、、

　Congestive heart failure（左心室機能不全）（1）
　Hypertension（高血圧）（1）
　Age（年齢）：≧75歳（2）、65–74歳（1）
　Diabetes Millitus（糖尿病）（1）
　Stroke/TIA（脳卒中/TIA/血栓塞栓症の既往）（2）
　Vascular disease（血管疾患）（1）
　Sex category（女性）（1）

です。

注意点としてはヨーロッパと違い
日本循環器学会ガイドラインでは
CHADS2スコアが推奨です。

追加された3項目が有意な危険因子ではなかったことがあるようで、
人種差なんですかね〜。

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スポーツ選手のトレーニングは凄まじい！

先日プロのトップスポーツ選手の
健康診断というものを初めての体験させていただきました。

面白かったのは一年前の心電図と比較して、
徐脈になっていましたし
不完全右脚ブロックが見られるようになっていました。
胸部X線検査ではCTRが明らかに
大きくなっていました。

先輩ドクターにも併診いただいて
スポーツ心臓症候群の経過で
トレーニングも過剰ではないと判断いただきました。

患者さんを見る際は心電図の変化があれば
色々と心配して精査に進むというのは
通常の感覚かと思います。
このため非常に驚きました。

しかしこの変化を見た上で
「しっかりと鍛えてますね。
　今の所はトレーニングの制限は不要です。」
と言い切れるには勉強が必要だと感じました。

内臓が大きく変わるほどのトレーニングを要するって
プロのトップ選手の凄まじさを実感しました。
今シーズンもお疲れ様でした。
来シーズンも期待しています！

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若年性特発性関節炎（JIA）は
関節炎のみが見られるわけではありません。

成長障害（Pediatr Rheumatol Online J . 2021 Mar 12;19(1):28.）や
小顎症、下顎後退（Semin Orthod. 2015;21:84-93.）といった
骨格成長異常が見られます。

関節外病変として皮疹、リンパ節腫脹などが生じますし、
合併症としてはぶどう膜炎、アミロイドーシス、
マクロファージ活性化症候群などもあり得ます。

この中で最も重要なのは全身型関節炎（sJIA）に合併する
マクロファージ活性化症候群です。

●sJIAに合併するMASの分類基準2016（Ann Rheum Dis. 2016 Mar;75(3):481-9.）
前提条件
　sJIAがある or 疑われている患者
　発熱
　フェリチン＞684 ng/mL以下
以下の2つ以上該当すればMASと分類
　PLT ≦ 18.1万/μL
　AST ＞ 48 IU/L
　TG ＞ 156 mg/dL
　フィブリノゲン ≦ 360 mg/dL

血球貪食症候群 診断基準でも記載した通り
見逃すと大変なことになりますので、
ちゃんと診断できるようになりたいものです。

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アルコール性肝炎（alcohol-associated hepatitis）は
アルコール性肝障害の一つの病型で、
エタノール摂取量（飲酒量）の増加によって生じる急性肝炎です。

リスクはアルコール依存症です。

急性肝炎らしい以下のような症状を呈します。

発熱
食思不振
右季肋部痛
黄疸

身体所見では肝腫大が見られますし、
血液検査ではWBC上昇、AST＞ALTの上昇、
γGTP上昇、CRP上昇なども見られます。

肝生検では肝線維化、
好中球浸潤を伴った肝細胞壊死などが見られますが、
ケラチン8/18、ユビキチン、P62からなる好酸性細胞内封入体である
Mallory-Denk体がとても有名な所見です。

重要なのは重症型アルコール性肝炎では
1ヶ月以内に死亡する可能性があるということです。

重症度の付け方として
Japan Alcoholic Hepatitis Score（JAS）が考案されています。

　白血球数（μL）：＜1万（1）、1万以上（2）、2万以上（3）
　Cre（mg/dL）：≦1.5（1）、1.5＜（2）、3以上（3）
　PT-INR：≦1.8（1）、1.8＜（2）、2以上（3）
　　※INRが使えない場合はPT(%)：40以上（1）、＜40（2）、≦30（3）
　T Bil（mg/dL）：＜5（1）、5以上（2）、10以上（3）
　消化管出血 or DIC：なし（1）、あり（2）
　年齢（歳）：＜50（1）、50歳以上（2）
　＞＞＞
　7以下：軽症
　8、9：中等症
　10以上：重症

治療法としては断酒が基本ですが、
重症になると確立した方法と言える治療法は
まだないといしたんは理解しています。

プレドニゾロンやペントキシフィリン、
N Engl J Med . 2015 Apr 23;372(17):1619-28.
顆粒球除去療法などの報告があります。
Hepatol Commun . 2024 Jan 29;8(2):e0371.

参考になれば。

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