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2022年11月30日

ヘム合成経路

ヘム合成経路を知ることは
臨床的にはポルフィリン症
理解する上で重要です。

ヘム合成経路は骨髄、肝で最も盛んに動いています。
8つの酵素が関わり最初のステップの
アミノレブリン酸合成酵素が律速酵素です。
ポルフィリン症はALAS以外の酵素が原因となります。

●ミトコンドリアにて
グリシン + サクシニルCoA
  ↓アミノレブリン酸合成酵素
δ-アミノレブリン酸

●細胞質にて
δ-アミノレブリン酸
  ↓アミノレブリン酸脱水酵素
ポルフォビリノーゲン
  ↓ポルフォビリノーゲン脱アミノ酵素
ヒドロキシメチルビレン
  ↓ウロポルフィリノーゲンIII合成酵素
ウロポルフィリノーゲンIII
  ↓ウロポルフィリノーゲン脱炭酸酵素
コプロポルフィリノーゲンIII

●ミトコンドリアにて
コプロポルフィリノーゲンIII
  ↓コプロポルフィリノーゲン酸化酵素
プロトポルフィリノーゲンIX
  ↓プロトポルフィリノーゲン酸化酵素
プロトポルフィリンIX
  ↓フェロケラターゼ、 2価鉄イオンをくっつける
ヘム

作られたヘムはもちろんヘモグロビンにもなりますが、
他にもミオグロビン、一酸化窒素合成酵素、
カタラーゼ、ペルオキシダーゼ、
チトクロームP450などにもなります。

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ラベル:ヘム 合成 経路
posted by いしたん at 19:24| Comment(0) | TrackBack(0) | 内分泌 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

免疫チェックポイント阻害薬 検査

免疫チェックポイント阻害薬(ICI)の
いしたんの使用前チェックリストです。

ベースラインチェックリスト

問診
 食欲、便の回数、労作時呼吸苦、関節症状
 内服薬
  PSL≧10 mgでは奏功率が低下
   J Clin Oncol . 2018 Oct 1;36(28):2872-2878.
   J Clin Oncol . 2019 Aug 1;37(22):1927-1934.
  免疫抑制薬では抗腫瘍効果が減弱する
   Ann Oncol. 2017 Feb 1;28(2):368-376.
 既往:自己免疫疾患、内分泌疾患、感染症

身体所見
 PS
 身長、体重、BMI
 バイタルサイン

血液検査
 CBC+WBC分画
 生化学
  電解質
  肝酵素
  LDH
  Cre
  CK、アルドラーゼ、トロポニン
  T.Bil
  血糖
  TSH、fT4
  LH、FSH、テストステロン
  Tspot、HBV、HCV、EBV、CMV、HIV
 自己抗体
  JAMA Oncol . 2019 Mar 1;5(3):376-383.
  RF
  ANA
  抗甲状腺抗体
   抗サイログロブリン抗体
   抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  抗AchR抗体
  胸腺腫の治療の時は自己抗体測定は強く推奨
   Ann Rheum Dis . 2019 Jan;78(1):150-152.

尿検査

CXR
ECG
CT
肺機能検査

J Clin Oncol . 2018 Jun 10;36(17):1714-1768.が
参考になると思います。
お役に立てば!

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posted by いしたん at 00:44| Comment(0) | TrackBack(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2022年11月29日

ペラグラ 原因

ペラグラはニコチン酸(ナイアシン)、
別名ビタミンB3が欠乏して
皮膚炎や精神症状、神経症状、消化器症状など
多彩な病態をきたす疾患です。

ペラグラの原因をまとめてみました!

食事性
 極端な偏食
 拒食
吸収不良
 胃切除
アルコール依存症:多い
 アルコール多飲のために食事をとらない
 アルコール脱水素酵素の補酵素としてNAD(ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド)が消費
トリプトファン代謝異常
 ハルトナップ病
 カルチノイド症候群
薬剤
 抗結核薬
  INH:ナイアシン吸収代謝を抑制する
 6-メルカプトプリン
 5-FU

栄養関連は誰がみても明らかですが、
ふとした時に忘れてしまう薬剤性には注意が必要ですね。
お役に立てば!

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posted by いしたん at 21:57| Comment(0) | TrackBack(0) | 呼吸器 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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