CAR-T細胞療法 感染症

CAR-T細胞療法は造血器腫瘍の領域で
ブレイクスルーとなった治療法ですが、
感染症は重要な副作用の一つとされています。

感染頻度は33.8%（16.2%が重症）で、
寄与死亡率は1.8%と非再発死亡率に寄与しています。

CART療法における感染症の状況やマネジメント等について
ASTCT (American Society for Transplantation and Cellular Therapy)から
近年提案がなされています。
Transplant Cell Ther . 2024 Oct;30(10):955-969.

感染症のリスクとして以下のようなものが報告されています。

　　　宿主側
　　　　CAR-T療法の前治療
　　　　幹細胞移植歴
　　　　治療中の悪性腫瘍（B-ALL、MM）
　　　　CAR-ヘマトトックススコア >2、リンパ球減少症
　　　　100日以内の感染歴
　　　　ベースラインでのパフォーマンスステータス
　　　　ベースラインでの低ガンマグロブリン血症
　　　　高齢
　　　CAR-T関連リスク要因
　　　　高用量のCAR-Tとリンパ球除去の強度
　　　　CRSの有無と重症度
　　　　免疫エフェクター細胞関連造血毒性（ICHAT）
　　　　コルチコステロイドの使用
　　　　CAR T療法後の低ガンマグロブリン血症
　　　　免疫エフェクター細胞関連血球貪食性リンパ組織球症様症候群（IEC-HS）

このためにCAR-T療法前の感染症スクリーニングとして

　詳細な問診（感染症の既往、ワクチン接種歴）
　身体診察
　血液検査（最低限）
　　HIV抗体（第4世代抗原/抗体の組み合わせ）
　　抗HBs抗体、HBsAg、抗HBc抗体
　　抗HCV抗体
　　梅毒トレポネーマ
　　CMV IgG
　　HTLV-1 IgG

が推奨されています。
新たな症候がみられた場合は、
必要に応じて感染症専門医に相談の上、
「徹底的」に検査を行うという表現は
かなり感染症には神経を使えと言われている気がしました。

抗生物質の予防投与だったりワクチンだったり、
その他も色々と情報が載っていましたので、
CAR T細胞療法に関わるドクターには
一読することをお勧めします。

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