卵巣過剰刺激症候群

卵巣過剰刺激症候群（Ovarian hyperstimulation syndrom、OHSS）は
生殖補助医療を受ける方で
特に注意するべき合併症です。

生殖補助医療におけるリスクとしては
ASRMガイドラインで以下が知られています。
Fertil Steril . 2016 Dec;106(7):1634-1647.

　若年者
　BMI低値
　排卵障害症例
　PCOS
　血清AMH＞3.4 ng/mL
　発育卵胞数≧25個
　血清ピークE2＞3500 pg/mL
　採卵数≧24個

病態としては以下のような状態が知られています。

多数の卵胞が発育
＞＞＞
卵巣腫大
　→腹部膨満、腹痛
　→卵巣茎捻転
E2過剰分泌
　血液凝固能亢進、血管内脱水
　　→血栓症（動脈血栓症、静脈血栓症）
　VEGF過剰分泌（妊娠成立などによるhCG分泌増加からVEGF過剰につながることもある）
　　血管透過性の亢進
　　　→サードスペースへの体液のシフト（浮腫、胸水、腹水
　　　→腎静脈圧迫による急性腎不全
　　　　横隔膜上によるARDS

そういう病態の結果以下のような症状が生じます。

腹部膨満感：初発症状として多い

悪心・嘔吐
呼吸苦

胸腹水
全身浮腫

乏尿

腹痛

診断、重症度の評価としては
厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアル、
卵巣過剰刺激症候群を使います。

　自覚症状
　　軽症
　　　腹部膨満感
　　中等症
　　　腹部膨満感、嘔気・嘔吐
　　重症
　　　腹部膨満感、嘔気・嘔吐、腹痛、呼吸困難
　胸腹水
　　軽症
　　　小骨盤内の腹水
　　中等症
　　　上腹部に及ぶ腹水
　　重症
　　　腹部緊満を伴う腹部全体の腹水、 胸水を伴う
　卵巣腫大（左右いずれかの最大径）
　　軽症
　　　≧6 cm
　　中等症
　　　≧8 cm
　　重症
　　　≧12 cm
　血液所見
　　軽症
　　　血算、生化学検査が全て正常
　　中等症
　　　血算、生化学検査が全て増悪傾向
　　重症
　　　Ht≧45%、WBC≧15000 /mm3、TP＜6 g/dL or Alb＜3.5 g/dL

原因の多くは不妊治療の排卵誘発ですが、
自然発症もあります。
例えばFSH受容体変異、FSH分泌腫瘍、甲状腺機能低下症などです。

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