割戻（リベート）という仕組みが
重要な役割を果たしています。
割戻金とは製薬企業が薬を公定価格で販売した後に
売上高や販売量に応じてペイヤーや政府機関に
支払う金額のことです。
つまり実質的に価格を引き下げることになります。
では何故わざわざそういった面倒なことをやるのか？
目的は製薬企業が国際的な競争力を保つためです。
ある国でだけ非常に安い薬価がつくと
国際参照価格という仕組みで
他の国の薬価も大きく低下してしまうからです。
重要なのは製薬企業がペイヤーとの交渉を
非公開で行うということです。
つまり実際にどのくらいの割戻をやっているかは
第三者には分かりません。
このため公定価格が高いからといって
リベート支払い後の実際の収益が高いとは
必ずしも言えないということです。
投資家は注意したいところです。
この割戻の問題点としては
薬価が過剰に上昇することが挙げられます。
このため特にアメリカにおいて
無保険の患者に高額な自己負担を強いることになり、
他国の薬価も上昇するため
本来治療を必要とする患者に対して
医薬品へのアクセスを制限することになります。
かといって薬価が安すぎると
次のイノベーションを起こすことができなくなりますので、
なかなか難しい問題です。
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