高安動脈炎 重症度

高安動脈炎の重症度を評価する方法として、
Kerr’s criteria（通称NIH criteria）が
今でも使われます。
Ann Intern Med . 1994 Jun 1;120(11):919-29.

以下の項目の中で前回評価と比べて
新たに出現 or 明らかに悪化したものをカウントします。

全身症状（発熱、体重減少、関節炎、倦怠感、筋肉痛、頭痛、めまい）
炎症マーカー上昇（CRP、ESR等）
血管病変（血管雑音、脈拍消失、血圧の左右差）や臓器病変を伴う虚血症状（間歇性跛行、心筋梗塞等）
画像評価（造影CT or MRI）

4項目中2項目以上で活動性あり（再燃）と判断します。

TAKの分類としては沼野分類もありますが、
これは病変の分布の範囲を示すのものであり、
決して小さくなることはない点に注意です。

I　大動脈弓分枝血管のみ
IIa　I+上行大動脈や大動脈弓±冠動脈±AR±肺動脈
IIb　IIa+胸部下降大動脈
III　胸部下行大動脈、腹部大動脈、腎動脈の組み合わせ
IV　腹部大動脈、腎動脈
V　全大動脈とその分枝（IIb+IV）
c(+) 冠動脈病変あり
p(+) 肺動脈病変あり

他の膠原病でいうとdamage indexに近い感覚でしょうか。

高安動脈炎 症状も参考にどうぞ。

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CHA2DS2-Vascスコア

CHA2DS2-Vascスコアとは
ESCガイドラインで採用された
非弁膜症性心房細動患者の
脳梗塞発症リスク評価法のひとつです｡
Eur Heart J . 2010 Oct;31(19):2369-429.

CHADS2スコアに
血管疾患､ 年齢65–74歳､ 女性の
3項目が追加されました。

CHA2DS2-Vascスコアの項目としては、、、

　Congestive heart failure（左心室機能不全）（1）
　Hypertension（高血圧）（1）
　Age（年齢）：≧75歳（2）、65–74歳（1）
　Diabetes Millitus（糖尿病）（1）
　Stroke/TIA（脳卒中/TIA/血栓塞栓症の既往）（2）
　Vascular disease（血管疾患）（1）
　Sex category（女性）（1）

です。

注意点としてはヨーロッパと違い
日本循環器学会ガイドラインでは
CHADS2スコアが推奨です。

追加された3項目が有意な危険因子ではなかったことがあるようで、
人種差なんですかね〜。

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WIfI分類

WIfI分類とは末梢動脈疾患、
包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）の
重症度分類です。
（J Vasc Surg . 2014 Jan;59(1):220-34.e1-2.）

色々と複雑なので評価項目と、基準、
グレードからステージへのまとめ直しを
日本語で忘備録として記載します。

Wound
　潰瘍なし
　　壊疽なし→Grade 0
　潰瘍あり
　　下腿遠位部 or 足部の小さく浅い潰瘍
　　　骨露出なし or 末節骨の露出のみ
　　　　壊疽なし→Grade 1
　　踵部の浅い潰瘍
　　　壊疽は足趾に限局→Grade 2
　　踵部を除く骨、関節、腱が露出する潰瘍（深い潰瘍）
　　　壊疽は足趾に限局→Grade 2
　　前足部 or 中足部に及ぶ広範で深い潰瘍
　　　前足部 or 中足部に及ぶ広範な壊疽→Grade 3
　　踵部の深い全層性潰瘍
　　　踵部の全層性壊疽→Grade 3
Ischemia
　Grade 0：ABI ≧ 0.8、足関節収縮機血圧＞100 mmHg、TcPO2 ≧ 60 mmHg
　Grade 1：ABI 0.6–0.79、足関節収縮機血圧 70–100 mmHg、TcPO2 40–59 mmHg
　Grade 2：ABI 0.4–0.59、足関節収縮機血圧 50–70 mmHg、TcPO2 30–39 mmHg
　Grade 3：ABI ≦ 0.39、足関節収縮機血圧＜50 mmHg、TcPO2＜30 mmHg
Foot Infection
　Grade 0：感染徴候なし
　Grade 1：2項目以上該当（炎症を起こす他疾患の除外は必要）
　　局所の腫脹 or 硬結
　　潰瘍周囲の発赤（0.5–2 cm）
　　局所の圧痛 or 疼痛
　　局所の熱感
　　排膿（粘性 or 混濁 or 血性）
　　※局所感染は皮膚 or 皮下組織に限局（深部組織感染や全身症状なし）
　Grade 2：Grade 1のような局所感染徴候に加えて以下が該当
　　潰瘍周囲の発赤（2 cm超）
　　深部組織感染（膿瘍、骨髄炎、化膿性関節炎、筋膜炎）に及ぶ
　　※全身性炎症反応の徴候は認められない
　Grade 3：Grade 1, 2のような局所感染に加え以下の全身性炎症反応症候群の徴候の2項目以上が該当
　　体温＞38℃ or ＜36℃
　　心拍数＞90/分
　　呼吸数＞20/分 or PaCO₂＜32 mmHg
　　白血球数＞12,000/mm3 or ＜4,000/mm3 or 幼若形（band）≧ 10%
＞＞＞
Stage 1（切断リスク：非常に低い）
　W0 I0 fI0,1
　W0 I1 fI0
　W1 I0 fI0,1
　W1 I1 fI 0
Stage 2（切断低リスク）
　W0 I0 fI2
　W0 I1 fI1
　W0 I2 fI0,1
　W0 I3 fI0
　W1 I0 fI2
　W1 I1 fI1
　W1 I2 fi0
　W2 I0 fI0/1
Stage 3（切断中等度リスク）
　W0 I0 fI3
　W0 I2 fI1,2
　W0 I3 fI1,2
　W1 I0 fI3
　W1 I1 fI2
　W1 I2 fI1
　W1 I3 fI0,1
　W2 I0 fI2
　W2 I 1 fI0,1
　W2 I2 fi0
　W3 I0 fi0,1
Stage 4（切断高リスク）
　W0 I1,2,3 fI3
　W1 I1 fI3
　W1 I2,3 fI2,3
　W2 I0 fi3
　W2 I1 fI2,3
　W2 I2 fi1,2,3
　W2 I3 fI0,1,2,3
　W3 I0 fI2,3
　W3 I1,2,3 fI0,1,2,3
＞＞＞
W0
　I0
　　fI0,1→Stage 1
　　fI2→Stage 2
　　fI3→Stage 3
　I1
　　fI0→Stage 1
　　fI1→Stage 2
　　fI3→Stage 4
　I2
　　fI0,1→Stage 2
　　fI1,2→Stage 3
　　fI3→Stage 4
　I3
　　fI0→Stage 2
　　fI1,2→Stage 3
　　fI3→Stage 4
W1
　I0
　　fI0,1→Stage 1
　　fI2→Stage 2
　　fI3→Stage 3
　I1
　　fI0→Stage 1
　　fI1→Stage 2
　　fI2→Stage 3
　　fI3→Stage 4
　I2
　　fi0→Stage 2
　　fI1→Stage 3
　　fI2,3→Stage 4
　I3
　　fI0,1→Stage 3
　　fI2,3→Stage 4
W2
　I0
　　fI0,1→Stage 2
　　fI2→Stage 3
　　fi3→Stage 4
　I1
　　fI0,1→Stage 3
　　fI2,3→Stage 4
　I2
　　fi0→Stage 3
　　fi1,2,3→Stage 4
　I3
　　fI0,1,2,3→Stage 4
W3
　I0
　　fi0,1→Stage 3
　　fI2,3→Stage 4
　I1,2,3 fI0,1,2,3→Stage 4

※論文を見る限りW0 I2 fI1はステージ2にも3にも含まれている、Wo I1 fI2がない

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