集中治療後症候群

集中治療後症候群（post intensive care syndrome、PICS、ピックス）とは
集中治療室に入室中 or ICU退室後に発症する
以下いずれかを伴う状態と定義されます。

�@身体障害
　　肺機能障害
　　　閉塞性障害
　　　拘束性障害
　　　肺容量の低下
　　　拡散能の低下
　　　など
　　神経筋障害
　　　左右対称性の四肢のびまん性筋力低下（ICU-acquired weakness、ICU-AW）
　　全般的身体機能障害

�A認知機能障害
　実行機能障害
　記憶力低下
　注意力低下
　視空間認知
　認知処理速度低下
　→
　せん妄
　認知症
　うつ病

�B精神機能障害
　不安
　急性ストレス障害
　PTSD
　うつ

PICSの発症は死亡率との関連が言われていたり
長期的な機能障害との関連が指摘されています。
ICU患者を受け持った場合は
必ずPICSについて注意しましょう。

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フェンタニル アメリカ

フェンタニルは医療用麻薬（医療用合成麻薬）の
代表的な薬剤ですが、フェンタニルによる中毒が
アメリカで大きな問題になっているようです。

Beth Macyさんが書いた本や、



DOPESICK アメリカを蝕むオピオイド危機

バリー・マイヤーさんの書いた本には



ペイン・キラー　アメリカ全土を中毒の渦に突き落とす、悪魔の処方薬

実際のアメリカの状況を詳しく書かれています。

米国のアパラチア地方ではオピオイド依存症の
患者数は400万人、年間死者数は4万人を超えるそうです。
全米の問題でもあり大統領による国家緊急事態が宣言されました。

オピオイドは他の薬剤に代えがたい重要な鎮痛薬です。
医師が処方する薬剤ですから
医師として知っておく必要がある問題だと思います。

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セフトリアキソン 人工呼吸器関連肺炎

セフトリアキソンを投与した患者で、
プラセボに比べて早期の人工呼吸器関連肺炎（VAP）の
発症率が低かったことが報告されました！
PROPHY-VAP試験ですね。
Lancet Respir Med. 2024 May;12(5):375-385.

試験デザインは以下のような
多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照評価者盲検優越性試験です。

P
　機械的換気が必要な昏睡状態の急性脳損傷患者
I
　セフトリアキソン2 g単回投与（n = 162）
C
　プラセボ（n = 157）
O
　早期（機械的換気2-7日目）の人工呼吸器関連肺炎の発症率

結果
　n = 319
　早期VAP発症率
　　CTRX群14% VS プラセボ群32%（P = 0.030）

ということでセフトリアキソンに起因する微生物学的作用および副作用がなく
死亡率のかなり高いVAPを予防できる効果が示されたのは
とてもすごいことだと思います。
　　
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